精神动力学诊断评估要点.ppt

评估与诊断 俄底浦斯期：性、权力、 认同、关系 性的吸引（乱伦）？权力之争（竞争）？ 愤怒、攻击，畏惧，认同，依赖， 理想化 （成功/失败） 阉割焦虑，内疚，道德感，贬低，自我攻击 意识到死亡 评估与诊断 俄底浦斯期：有强烈的自我感，对性、攻击和依赖的易感性，具体表现如下。 与客体建立稳定关系的总体能力 感知自己与他人的复杂性 对困惑的容忍 观察自己情感活动的能力 自我检点以及自我责任感 对现实检验有把握 对他人的复杂性能报以忠诚、体谅和理解 生动全面地描述生活中的主要人物 案例病人的精神动力学诊断 核心冲突：俄底浦斯期冲突？ 分离-个体化期 de 分离焦虑？ 最后的忠告——Nancy McWilliams 别指望仅仅通过一次会谈就能对某人的心理了如指掌。然而，当你与一个新患者交流约1小时后，你应该能对他的固定的归因模式、心理发育关键问题、防御方式、情感类型、身份认同、关系模式、自尊需要和病态信念等问题作一些理性假设，并且仔细推敲你的假设，寻找支持的证据，考虑对治疗的意义。 断臂之美： 想象与探索的动力！ 淋漓不尽的精神分析！ 谢谢！ 病人的选择 为什么要选择病人： 医生的原因：专业擅长、自身局限性 病人的原因：是否适合分析性治疗 问题： 要求每一个医生能够治疗所有的病人吗？ 医生与病人的最佳匹配？ 病人的选择 哪些病种比较适合精神分析治疗？ 神经症： 强迫障碍 焦虑障碍 转换障碍 心理生理障碍 恶劣心境、轻中度抑郁症 适应障碍 轻中度人格障碍 病人的选择 具有神经症障碍 有心理学头脑 能够体察自己的情绪 能够运用理解而使症状缓解 有环境支持 良好的医患配对（潜意识有效互动，认同） 案例资料与分析 病人 男 41岁 律师 广东省汕尾市 2002年6月5日 首次就诊 2年前突感心悸，当时学习紧张及住宿条件不好，服用一些内科药物，效果不明显。 2000年10月出现严重失眠、心悸、焦虑，坚持参加了研究生入学考试。考后症状轻了一些，但仍偶尔心悸。 2001年夏，晨起后突感心率快，看急诊，发现血钾偏低（2.81mg/dl），住院查，仍为低钾，甲状腺功能正常，肝、肾、心脏都正常。经药物调整，血钾正常后仍心悸，醛固酮偏高。每于劳累、着急时易发心悸。 案例资料与分析 个人史：本科学历，律师，已婚，一个孩子。 目前在北京进修。 既往史：一度原因不明地出现醛固酮偏高，血钾低。 家族史：阴性。 精神检查：意识清楚，表情自然，接触主动，言语清晰流畅，情感反应适切。失眠时烦躁，焦虑，目前不明显。 诊断：焦虑障碍，惊恐发作 治疗：瑞美隆 30mg qn 某大夫接诊签名。 案例资料与分析 2002年8月20日 病人自诊 第二次就诊 病人自述：服药后发困，未继续服用，对心脏和低血钾有担心，近日从广东回来，常半夜醒来，有些烦躁和惊恐，害怕“发疯”。 检查：意识清楚，接触好，主动说体验，自己能控制自己。 治疗：氟伏沙明 50mg qn 医生签名 2002年8月23日 第三次就诊 病人自来。 述：仍心悸，担心自己是否会患严重精神疾病。 处理：氟伏沙明 50mg qn 医生签名 案例资料与分析 2002年9月1日、2002年9月5日 第四、五次就诊 两次就诊概况： 病人服药后焦虑有所减轻，惊恐发作有好转，仍担心心脏出问题，睡眠不好。 处理：氟伏沙明 50mg qn 医生签名 案例资料与分析 2002年11月12日，18日， 第六、七次就诊 两次就诊情况概要。 病人自述：睡不安，多梦，早醒，胸口痛、心悸、心律不齐，躯体症状多，与紧张有关系，有时与心因无关。 性格：有些忧虑，从小性格好强，成功欲望强，是一种不满现状的人，追求完美。 处理：氟伏沙明 50mg qn 美抒玉： 罗拉：0.5mg prn 佳乐定: 0.8mg qn 医生签名 案例资料与分析 2003年3月27日 第八次就诊 症状无明显改善。 改用：氯硝西泮 1mg qn 赛乐特 10mg qd 罗拉 0.5mg prn 2003年4月21日 第九次就诊 2003年9月3日 第十次就诊 自述：焦虑好转，睡眠改善，仍有心悸，无心率过快。心前区不舒服，偶有肌肉抽搐，半夜醒后担心心跳加快，一人独处时，担心心跳加快。半年来未服药物。 治疗：赛乐特 20mg qn 医生签名 2003年10月22日 第十一次就诊 2003年12月29日 第