重症甲型H1N1流感的早期诊断.pptVIP

* 如何诊断甲型H1N1流感 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 * Ⅰ疑似病例 1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。 对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。 * Ⅱ临床诊断病例 仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 * Ⅲ确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果即可确诊 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）； 2.分离到甲型H1N1流感病毒 3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 *  出现以下情况之一者为重症病例： 1.持续高热＞3天； 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 6.影像学检查有肺炎征象； 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高； 8.原有基础疾病明显加重。 重症病例的诊断 * 危重病例的诊断 出现以下情况之一者为危重病例： 1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克； 3.多脏器功能不全； 4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 重症甲型H1N1流感的早期诊断和治疗 * 病例1 * * * * 病例2 10月18日胸片 * 10月18日CT * * * 10月21日生化 * 10月21日血常规 * 10月21日胸片 * 2009年4月, 美国疾病控制中心最先报道了两例甲型H1N1流感病毒感染病例。 世界卫生组织10月16日发布的疫情简报显示，甲型H1N1流感至少已造成全球4735人死亡，确诊病例数已接近40万例。 * 截止10月26日，我国内地31个省市自治区累计报告35664例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈29155例。 重症病例累计53例，已治愈17例。 西藏、青海、新疆、北京各报告1例死亡病例。 * 什么是甲型H1N1流感 2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。 世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。 6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。 * 墨西哥2009年暴发流感疫情 * 甲型H1N1流感的流行病学特征 传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。 传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 易感人群 人群普遍易感 * 甲型H1N1流感的临床表现 潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。 通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 * 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。 可以引起既往健康的青中年患者死亡。 * 甲型H1N1流感的重症与危重病例 2009.3.29，墨西哥累计报道了4910例确诊病例，其中死亡病例85例。 相比于其他国家主要为轻型流感样症状病例，墨西哥是危重病例和死亡比例最多的国家。 * 2009.3.27-4.24，共有214名患者因肺炎或流感样症状到急诊室就诊，其中98名患者因急性呼吸系统疾病需要入院（INER）治疗。 入院患者中有18名被确诊(RT-PCR技术)为甲型H1N1流感病毒感染。 Mexico * 这18名患者大部分既往体健，无基础疾病，自流感样症状起，5-7天进展为肺炎，入院时既有急性肺损伤或ARDS。7名患者均死于多脏器功能衰竭。 死亡时间据起病10-23