骨科大手术后VTE预防—国内外指南更新.pptVIP

注: LMWH：低分子肝素；IPCD：间歇式充气加压装置 1B级推荐 新型口服抗凝药（如利伐沙班等） 磺达肝癸钠； LMWH； 低剂量普通肝素； 华法林； 阿司匹林 推荐使用以下抗栓药物的一种预防至少10－14天： 全髋关节置换（THA）,全膝关节置换（TKA）,髋部骨折手术（HFS） 1C级推荐 IPCD 2C级建议 患者住院期间使用药物和IPCD联合预防 p0.001 * p0.001 * p= 0.22 * p= 0.18 总体VTE 重大VTE 症状性VTE 重大出血 0.1% 0.3% 3.7% 1.1% 2.0% 0.2% 0.5% 0.3% RRR 88% 1 2 3 4 RRR 70% 发生率（%） 0 低分子肝素40mg o.d. 利伐沙班10mg o.d. NS NS Eriksson et al. N Engl J Med 2008;358:2765–2775 利伐沙班延长抗凝比低分子肝素更安全有效 Extended Prophylaxis With Rivaroxaban: The extended use of rivaroxaban was studied in one trial enrolling 2,400 patients after THA. 4 The control group received short-term LMWH for the first 12 days followed by placebo for an additional 22 days. Rivaroxaban significantly reduced symptomatic VTE (symptomatic DVT: RR, 0.18; 95 % CI, 0.04-0.82; PE: RR, 0.25; 95 % CI, 0.02-2.2). There was only one major bleeding event in both groups. 利伐沙班显著降低症状性VTE 2C级建议 接受骨科大手术的患者且合并 出血风险 使用药物及器械预防均有禁忌症 不建议使用IVC滤器作为一级预防 2009年6月，《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》发表 2012年6月，《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》即将发表 基本预防 物理预防 药物预防 手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤 规范使用止血带 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍 常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、主动及被动活动、做深呼吸及咳嗽动作，特别是老年患者这一点尤为重要 术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水 建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等 一. 基本预防 足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 二. 物理预防 （1）充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿； （2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞；（3）下肢局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。 禁忌症 Xa因子抑制剂 直接Xa因子抑制剂 间接Xa因子抑制剂 小剂量普通肝素 低分子肝素 维生素K拮抗剂 三. 药物预防 * * * 而VTE的另一个临床表现肺栓塞，则是骨科围手术期的重要死亡原因。 肺栓塞和DVT之间关系密切，90%的肺栓塞栓子来源于DVT； * * 那么哪些患者需要预防VTE呢，让我们先了解与VTE形成的进展有关的原因。 VTE 的形成和进展与以下因素有关： ◆ 血流 ◆ 血管壁 ◆ 凝血因子 这些因素综合起来就是维柯氏三角，显示了循环淤滞（血流异常）、血管壁损伤（血管壁异常）以及高凝状态（凝血因子异常）在静脉血栓栓塞症发生中的作用。 * * 这是2003年的一项大型随机双盲对照研究，统计创伤患者的VTE发生率后发现，多种骨折均可导致VTE发生率升高，如髋部骨折可导致患者DVT发生率高达64%，而致死性PE发生率可高达7.5%；而多发伤、脊柱脊髓损伤、骨盆或髋臼骨折及单侧下肢骨折等也均可导致VTE发生率升高 * * 这是天津医院创伤骨科在2003-2004年进行的一项前瞻性研究，在547例新鲜四肢骨折患者中，12.4%发生了DVT； 而通过对发生DVT的创伤患者分析后发现， 下肢骨折患者的比例超过了50%，在图表中我们可以看到，股骨干骨折为30.6%、髋部骨折为15.8%、胫腓骨骨折为10.8%； 也就是说，发生DVT的创伤患者中，一半以上是下肢骨折患者 * * 而与VTE严重危害形成鲜明对比的是，VTE临床症状隐匿，容易漏诊，应重视预防！ 约80%的DVT是临床无症状的；70%的致死性PE死后才能被发现；25%的会发生猝死 因而VTE又被称为“