难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医临床路径(2018)6.pdfVIP

难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医临床路径 （2018 年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为难治性幽门螺杆菌相关性胃病（包括难 治性消化性溃疡、难治性胃炎、难治性消化不良）的住院患者。 一、难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医临床路径住院流程 （一）适用对象 西医诊断：难治性幽门螺杆菌相关性胃病应同时满足如下第一和第二诊断。 第一诊断为幽门螺杆菌感染（ICD-10 编码：A49809） 第二诊断为复合性溃疡（ICD-10 编码：K27.902）或多发性复合性溃疡病 （ICD-10 编码：K27.901）或多发性溃疡伴出血（ICD-10 编码：K27.401）或胃 溃疡伴出血（ICD-10 编码：K25.401）或十二指肠球部溃疡伴出血（ICD-10 编码： K26.401）消化性溃疡（ICD-10 编码：K27.901）或胃溃疡（ ICD:K25）或十二 指肠溃疡（ ICD:K27）或慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502）或慢性浅表性胃炎 (ICD: K29.301)或慢性萎缩性胃炎(ICD: :K29.401)或消化不良 （ICD-10 编码： K30.02） （二）诊断依据 1.疾病诊断 西医诊断标准：参考国家中医药管理局印发的“难治性幽门螺杆菌相关性胃 病中医诊疗方案（2017 年版）”。 2.证候诊断 参考国家中医药管理局引发的“难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医诊疗方案 （2017年版）”。 难治性幽门螺杆菌相关性胃病临床常见证候： 脾胃湿热证 肝胃气滞证 肝胃郁热证 胃中炽热证 胃络瘀阻证 脾胃虚弱（寒）证 胃阴不足证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医诊疗方案 （2017年版）”。 1．诊断明确，符合难治性幽门螺杆菌相关性胃病诊断。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合难治性幽门螺杆菌相关性胃病诊断的患者。 2.需要手术者，不进入本路径。 3.患者同时患有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 通过采集主症、次症、舌、脉等信息，明确寒热、虚实、气血及脏腑归属， 归纳总结中医证候。消化性溃疡急性期、慢性胃炎伴糜烂者肝胃郁热、脾胃湿热 证多见；反复发作的慢性胃炎、消化性溃疡偏脾虚证或虚实夹杂证；功能性消化 不良肝郁脾虚证型多见；慢性萎缩性胃炎伴肠化、异型增生者多兼有血瘀。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规+血型、尿常规、便常规+潜血，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋 病、梅毒），肝功能、肾功能、电解质、血糖，凝血四项，甲状腺功能，心电图， 胸部X线，腹部超声，超声心动图，胃镜及病理组织学检查，幽门螺杆菌检测（快 13 14 速尿素酶检测、C 或 C 呼气试验、粪便抗原检测、血清抗体检测、病理学检测）、 医院焦虑与抑郁量表（HAD）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。 2．可选择的检查项目 根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原，上消化道气钡 双重造影，血清肿瘤标志物，血沉，缺铁贫血6项、血清叶酸＋维生素B12，胃 动力检查，胸部 CT，心肌酶谱，肺功能等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）脾胃湿热证：清热化湿，消痞止痛 （2）胃中炽热证：清胃泻热，制酸止痛 （3）肝胃气滞证：疏肝和胃，理气调中 （4）肝胃郁热证：疏肝和胃，清泻郁热 （5）胃络瘀阻证：理气活血，化瘀通络 （6）脾胃虚弱（寒）证：健脾益气，温中散寒 （7）胃阴不足证：养阴益胃 2.其他中医特色疗法 （1）针刺治疗 （2）艾灸治疗 （3）腹部膏摩疗法 （4）穴位敷贴治疗 3.西药治疗 4.护理调摄 （