卫生系统与卫生管理 .pptVIP

卫生服务需要量指标 两周每千人患病人数 两周每千人患病日数 高血压患病率 婴儿死亡率 人均期望寿命 儿童生长迟缓率 两周每千人就诊人数 一年内每千人住院次数 一年内每千人住院日数 每人每年就诊次数 每人每年住院日数 卫生服务利用量指标 2.2 卫生系统的目标 WHO2000年报告——《增进卫生系统的绩效》（The world health report 2000----Health system: improving Health)指出就卫生系统而言有三个基本目的： 增进人群的健康（improving the health of the population they serve) :good health 保护因治疗疾病而产生的财务风险（providing financing protection against the cost of ill-health):fair financing contribution 回应居民的期待（responding to people’s expectation):responsiveness Figure 1 The WHO Health Systems Framework Source: /health_services/health_systems_framework/en/index.html 框架：建设强有力的卫生系统 提高 回应能力 增进 健康 财务风 险分摊 尊重病人 尊严 隐私 自主性 以病人为中心 -治疗的及时性 -就医环境的舒适度 -社会支持程度 -就医的选择性 提高居民健康的整体水平 缩减人群间的健康不公平 汇集财务风险 保护贫困人群 监管 筹资 提供卫生服务 资源分配 2.3 功能与目标的关系 PART 3 卫生系统的组织结构 3.1 卫生系统基本组成及其运作方式 卫生服务需求方 卫生服务提供方 提供服务 支付费用 卫生服务提供，筹资，资源分配，监管 中国1930-40年代的乡土卫生服务网络——行政干预不到，自发形成 类型 医术 服务对象 服务模式 寓医 好 有钱人 在家坐诊，医药分开 药店行医 还行 一般人 在店坐诊，以药养医 游医 没保障 一般人 碰谁是谁 巫医 不懂 乡村农民 上门服务 资料来源：杨念群. 《再造“病人”——中西医冲突下的空间政治（1832-1985）》 更多参与者组成的卫生系统 卫生服务需求方 卫生服务提供方 卫生服务筹资方 卫生服务监管方 人民公社的医疗服务组织框架 1958年9月，毛主席批注《红旗》发表《嵖岈山人民公社实行章程（草案）》，其中明文规定： 社有中心医院，能够收容一般重病号； 大队有门诊所，能够诊治轻病号； 生产队有保健员和接生员，能够进行预防疾病、看护病人和为产妇接生的工作 公社 大队 生产队 公社卫生服务组织的运作 公社 社员 卫生服务提供者 交公粮 口粮 服务提供 政策安排 思考：乡土中国和人民公社两个卫生系统的差异在哪里？ 服务提供？ 筹资？ 监管？ 资源分配？ 稀缺-竞争-分配 “卫生服务和卫生资源稀缺”的存在，使得“竞争”不可避免，于是，卫生服务的“分配”问题——什么人获得服务——就出现了 1930-40s乡村卫生服务网络和人民公社卫生服务体系，卫生服务的“分配”方法有什么不同？ 价高者得——市场规则 基本不付费，分级转诊——政府干预 PROS AND CONS 优势 劣势 如果卫生系统的目标是将卫生服务分配给需要的人，那么价格就是需要与否的信号； 高价格将激励卫生服务提供更多的服务，调动提供者的积极性，满足卫生服务的需求 价格并不能完全真实地反映卫生服务的需要； 当我们健康看做人的基本权利时，健康对于富人和穷人同样重要。但是，“价高者得”显然使得富人优先于穷人获得卫生服务 当代中国农村的卫生系统 新农合 农民 农合费 支付 服务提供 政府 投入 村医 支付个人负担部分 乡镇卫生院 监管 3.2 我国卫生体系的构成 卫生服务体系 医疗保障体系 卫生监管体系 ——构成我国的卫生体系 Karen Eggleston, Li Ling, Meng Qingyue, Magnus Lindelow and Adam Wagstaff. Health Service Delivery in China: A Literature Review. 2006. Jens Leth Hougaard, Lars Peter ?sterdal and Yi Yu. The Chinese Health Care System: Structure, Problems and Challenges. 2008. 县政府 县卫生局 县医院 县妇幼 保健院 县中 医院 县疾 控中心 乡政府 村委会 乡镇卫生院