水肿的机制介绍.pptVIP

* 水肿（edema） 一 概念 水肿：人体 组织间隙 有过多 的液体积聚 使组织 肿胀。 全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 局部性水肿：液体聚集在局部组织间隙 积 液：体腔内 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿 患病时 平时 同一患者正常状态和发病状态 按之凹陷 心衰 二 水肿的发生机制（了解） 在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管 小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面 组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管 中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过 多液体积聚。 保持这种平衡的主要因素有 ： 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压力(组织压) 组织液的胶体渗透压 当维持体液平衡的因素发生障碍出现 组织间液的生成大于回吸收时，则可产 生水肿。 有效滤过压= （毛细血管血压+组织液胶体渗透压） —（组织液静水压+血浆胶体渗透压） 毛细血管血压 A毛细血管狭窄 ：炎症，痉挛 B血容量 ：钠水潴留（醛固酮增多） 组织液胶体渗透压 A 毛细血管通透性 ：变态反应，大面积烧伤 B会引起血浆胶体渗透压下降 血浆胶体渗透压 A尿液白蛋白 ：肾小球滤过膜通透性 （肾炎） 吸收减少 B营养不良 合成减少（肝脏） 淋巴回流受阻 注入静脉再回到右心 产生水肿的几项主要因素 钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症 毛细血管滤过压升高，如右心衰竭 毛细血管通透性增高，如急性肾炎 血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少 淋巴回流受阻，如丝虫病 三 病因与临床表现（掌握） 全身性水肿 ▼心源性水肿 ▼肾源性水肿 ▼肝源性水肿 ▼营养不良性水肿 ▼其他原因的全身性水肿 局部性水肿 心源性水肿 机制： 继发醛固酮↑ 钠水潴留---水肿程度 静脉淤血，毛细血管滤过压↑---水肿部位 特点 身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿 ----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水 肾源性水肿 机制 肾排泄钠减少 钠水潴留 大量蛋白尿 血浆胶体渗透压 特点 晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿 ---下行性 伴有尿改变，高血压，肾功能损害 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑颜面开始延及全身 足部开始向上延及全身 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 较坚实、移动性小 伴随病征 肾脏病征： 尿改变、肾功损害、眼底改变、高血压 心功不全病征： 心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高 肝源性水肿 机制 门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发性醛固酮增多症 特点 腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿； 常伴有肝功能减退及门脉高压表现。 营养不良性水肿 机制 低蛋白或维生素B1缺乏 特点 水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身 病前有消瘦，体重减轻。 其他原因的全身性水肿 黏液性水肿 经前期紧张综合症 药物性水肿 特发性水肿 其他：妊高症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿。 其他原因的全身性水肿 粘液性水肿（myxedema) 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 特发性水肿 多见于妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断 *