慢性光化性皮炎中医诊疗方案(2018)5.pdfVIP

慢性光化性皮炎中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.西医诊断标准 参考《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏凤凰科学技术出版社 2017年第 2 版） （1）持久性皮炎或湿疹样皮损，可伴浸润性丘疹和斑块。皮疹主要累及曝 光区，也可扩展至非曝光区，偶呈红皮病； （2）覆盖区皮肤进行最小红斑量测定，患者对 UVB 异常敏感，也常对 UVA 甚或可见光敏感。光激发试验和光斑贴试验可阳性； （3）组织病理无特异性，类似于慢性湿疹和（或）假性淋巴瘤。 （二）证候诊断 参考《中医外科学》（陈红风主编，唐汉钧、艾儒棣主审，人民卫生出版社 2013年第 2 版）及《中医皮肤性病学》（杨志波、范瑞强、邓丙戌主编，中国中 医药出版社 2010年出版）日晒疮部分。 热毒炽盛证：日光暴晒后皮肤出现水肿性红斑、丘疹、水疱等，自觉刺痛、 灼热、瘙痒，伴有口干欲饮，大便干结，小便短赤；舌红，苔薄黄，脉数。 湿毒蕴结证：日光暴晒后皮肤出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂等 多形性损害，自觉瘙痒、刺痛，伴身热，神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏，小便 短赤等；舌红，苔黄腻，脉濡或滑数。 血虚风燥证：病程较长，反复发作；皮损为黯红色斑、斑丘疹、斑块、鳞屑， 色素沉着，粗糙肥厚，剧痒难忍；伴口干咽燥，乏力；舌质淡，苔白，脉弦细。 气滞血瘀证：病程较长，反复发作；皮损为黯红色斑、斑丘疹、斑块，色素 沉着，粗糙肥厚，瘙痒明显；伴口苦、心烦易怒、失眠等；舌质紫暗或有瘀斑、 瘀点，舌底脉络迂曲紫暗，舌苔薄，脉弦或涩。 二、治疗方法 （一）辨证论治 （1）热毒炽盛证 治法：清热凉血解毒 推荐方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。药物组成：水牛角、生地黄、牡 丹皮、赤芍、黄连、黄芩、黄柏、栀子、生石膏、竹叶等。或具有同类功效的中 成药（包括中药注射剂）。 （2）湿毒蕴结证 治法：健脾除湿解毒 推荐方药：清脾除湿饮加减。药物组成：白术、茯苓、山栀、茵陈、生地黄、 黄芩、苍术、泽泻、 连翘、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射 剂）。 （3）血虚风燥证 治法：养血润燥、祛风止痒 推荐方药：当归饮子加减。药物组成：生地黄、白芍、当归、川芎、制首乌、 白蒺藜、荆芥、防风、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （4）气滞血瘀证 治法：疏肝理气、活血化瘀 推荐方药：丹栀逍遥散合桃红四物汤加减。药物组成：牡丹皮、栀子、柴胡、 茯苓、白术、桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川芎、 地肤子、白鲜皮、乌 梢蛇、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （二）中药提取物治疗 根据病情选择中药提取物治疗：病情较轻的可选用甘草提取物制剂，病情较 重的可同时联合使用雷公藤类药物制剂。 （三）其他中医特色疗法 以下中医疗法技术适用于所有证型。 1.中药外治 （1）中药塌渍：选用甘草等中药煎煮取汁，纱布浸入药水敷于患部，每日 4～5次。 （2）中药汽化冷喷：中药局部湿敷后用冷喷机对患处汽化治疗。 （3）中药外搽：根据患者皮损特点可选用清热燥湿、润肤止痒、活血消斑 等功效的中药溶液、洗剂、软膏等外用。 2.针灸治疗 （1）体针法：辨证选取天柱、风池、风门、肺俞、百会、尺泽、足三里、 太冲等穴，每日 1次。 （2）耳穴埋针法：辨证选取肾上腺、神门、肺、大肠、内分泌等穴，用皮 内针埋入，每天按压数次，每次压10min。 3.耳穴压豆 辨证选取肾上腺、神门、肺、大肠、内分泌等穴，将中药无不留行籽至于小 块胶布中央，然后贴在穴位上，嘱患者每日按压穴位数次，每次压 10min。 （四）西药治疗 参照《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏凤凰科学技术出版社 2017年第 2 版）。局部治疗可以外用糖皮质激素制剂及钙调磷酸酶抑制剂。系统治疗可选 用烟酰胺、羟氯喹、沙利度胺，辅以抗组胺药。急性加剧期，可加用小剂量糖皮 质激素或雷