硝普钠的使用.pptxVIP

硝普钠的使用;主要内容;一、硝普钠简介;硝普钠特性;体外硝普钠水溶液特性：对热稳定;体外硝普钠水溶液特性：对光不稳定光分解速率与光照强度I 和 硝普钠浓度C 正相关。;体外硝普钠水溶液光分解速率公式;硝普钠水溶液体外光分解的机理;Frank机理（1）;Van Loenen机理（2）;硝普钠体内代谢过程;人体内氰化物自身解毒机制;氰化物的中毒机理;;停止输入硝普钠;中毒后使用拮抗药解毒;亚硝酸盐-硫代硫酸钠解毒机制：; 亚硝酸盐-硫代硫酸钠药物使用方法 step1:尽快配制1％亚硝酸钠溶液依年龄大小用10～25ml（或10mg/kg），加入25%葡萄糖液20ml，由静脉每分钟注入2～3ml（密切注意血压，如血压下降即肌注肾上腺素，血压明显下降时应暂停注亚硝酸钠）；或用1％美蓝每次10mg/kg（即每次1％溶液1ml/kg），加25～50％葡萄糖20ml静脉注射。注射时观察口唇，出现暗紫发绀即可停药。 step2:然后再用25％硫代硫酸钠按每次0.25～0.5g/kg，于10～20分钟内静脉缓慢注入。注射后如果氰中毒症状未消或以后症状反复，可重复上述药物一次，剂量减半或全量，以后酌情重复使用。 注意：亚硝酸钠、美蓝和硫代硫酸钠用量过大都可引起中毒，注射时应格外细心，严密观察病人，防止过量中毒。 ;其他促进脑功能恢复;硫氰酸盐 ;硝普钠特殊ADR：光敏感反应;硝普钠特殊ADR: 硫氰化物蓄积引起甲低。（硫氰酸盐经肾从尿排出，肾功能正常者半衰期为7天）;主要内容;滴速调整频率;; 用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中， 再稀释于250ml～1000ml 5%葡萄糖液中 ;;硝普纳的计算方法;硝普纳的计算方法;;关于硝普钠的几个争议的问题;文献试验资料表明硝普钠可以用氯化钠配置;;药品说明书的局限性;超药品说明书用药相关立法与法律责任;最新课件;美国 超药品说明书用药的相关政策;处方管理办法;张伶俐等，15国超说明书用药政策的循证评价 中国循证医学杂志.2012.(04):426一 435. ;;美国超说明书用药依据;中国临床用药参考依据;在目前中国法制条件下超说明书用药建议操作流程;争议二：关于新配置的硝普钠的使用时间;文献试验研究结论：硝普钠与葡萄糖注射液配伍，避光条件下26h内稳定 ;结论：在室内自然光条件下，常规避光条件下26小时内是稳定的 。;试验条件下：用150W白炽灯相距20cm照射条件下，硝普钠含量随着时间逐渐降低。;硝普钠与硝酸酯药物的区别;降压的相同点：; 降压不同点;硝酸酯：剂量依赖性的血管舒张效应 ;治疗心衰硝酸酯类优于硝普纳的情形：;硝普纳优于硝酸酯的心衰情形;硝酸酯类易耐药;硝酸酯类药物产生耐药性的可能原因;硝普钠和多巴胺的联合应用;（2）中等剂量的多巴胺：即用量6-10微克／（公斤·分）。可直接兴奋心脏的β1-受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，对心率影响不明显；能扩张冠状动脉；还能作用于交感神经末梢，使之释放去甲肾上腺素。?????（3）大剂量的多巴胺：即用量＞10微克／（公斤·分）。主要兴奋血管α受体，对全身血管（除冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压升高。;合用抗心衰效果;相互抵消副作用;硝普钠使用重点注意事项;硝普钠使用重点注意事项;妊娠期用药 ;应用硝普钠其它注意事项