“三甲”医院迎评策略解读 .pptVIP

临床科室迎评工作要点 知晓并严格执行制度与流程 严格落实制度与流程要点 值班制度：知晓二线、三线人员，替代办法 交接班制度：交接哪些病人，交接具体内容 知情告知制度：哪些是要有病人或家属签字的告知书，是否告知充分，是否有授权委托，签字人是否符合要求 危急值制度：是否按要求登记，处置是否有医嘱，处置后是否有病程记录 （处置成效、病情变化、再检查结果） 会诊制度：是否按要求时限，会诊人资质，会诊内容在病程体现 不良事件上报制度：在职能部门记录的不良事件，科室是否上报 规范诊疗指南和操作规范 所有临床专业均需具备 科室要根据本专业权威诊疗指南和操作规范，制定本地化的指南和规范并装订成册（病种、修订时间等） 科室要有修订会议讨论记录 现场查看有无指南和规范的科室相关培训 现场查看病历并与指南和规范相比较 现场查看操作是否符合指南和规范要求 临床科室迎评工作要点 山东大学第二医院 神经内科操作规范（第一版） 2008.1  目 录 1、腰椎穿刺操作规范……………………………………………………2 2、胸腔穿刺操作规范……………………………………………………5 3、腹腔穿刺操作规范……………………………………………………9 4、骨髓穿刺操作规范…………………………………………………12 5、导尿术操作规范……………………………………………………15 6、锁骨下静脉穿刺操作规范…………………………………………18 7、人工呼吸机应用操作规范…………………………………………21 8、心脏电复律操作规范………………………………………………25 9、心肺复苏操作规范…………………………………………………28 10、气管插管操作规范…………………………………………………36  山东大学第二医院 神经内科操作规范（第二版） 2009.6  目 录 1、腰椎穿刺操作规范……………………………………………………2 2、胸腔穿刺操作规范……………………………………………………9 3、腹腔穿刺操作规范…………………………………………………14 4、骨髓穿刺操作规范…………………………………………………20 5、气管切开操作规范…………………………………………………25 6、心肺复苏操作规范…………………………………………………30 7、气管插管操作规范…………………………………………………65 8、导尿术操作规范……………………………………………………73 9、锁骨下静脉穿刺操作规范…………………………………………76 10、人工呼吸机应用操作规范…………………………………………79  规范替代治疗方案 对照标准，参考中国医师协会发布模板，医院下发要求督促并指导科室 制定新版知情同意书。 新的知情同意书要体现： 1、对本种疾病治疗目前可采取的几种治疗方法 2、每一种治疗方法有效性及存在风险的说明 3、针对此病人情况采取拟行治疗方案可行性、有效性、存在风险及发生突发 情况、应对措施的说明 4、患者或家属对方案的选择 5、涉及其他专业治疗方案，对专业医师会诊意见的说明 6、手术主刀医师进行告知 注意细节：医患双方签字时间、委托人签字、纸张正反打印问题、术前讨论和 知情同意书时间衔接问题、手术主刀签字问题等等。 临床科室迎评工作要点 做好医患沟通、病情告知、术前谈话 病人访谈是必须的内容 询问病人或家属对病情的了解是必问的内容 询问病人或家属对主管医师、主管护士的知晓 术前知情告知是重要询问内容 术前、术后病人或家属应知晓的注意事项 病危、病重、贵重药品、高值耗材、高风险技术等的知情告知 重点工作开展的告知执行（临床路径—病人告知单） 新技术应用的知情告知 “新三甲”医院迎评策略 “新三甲” 等级评审的特点与要点？ 1 首先从何处开始着手准备等级评审？ 2 如何现场迎接等级评审？ 4 您最关 心的问题 如何又快又好地完成评审准备？ 3 评价标准突出“以质量为核心”。虽然评价的主题是质量、安全、服务、管理、绩效，但“质量”仍然是核心。 评审标准从技术、服务、环境、功能等多维度评价医疗质量，涵盖了医疗质量的多元化特点。医院评审所涉及的内容涵盖了病人实际治疗与护理的整个过程，并以追踪回顾性的方式来评价关键性的医疗服务程序，确保在所有医疗服务环节上都需符合患者安全原则。 全面、系统化的管理。 评审标准的核心价值观是“以病人为中心”。尊重患者的监督权、参与权、知情权和隐私权，保护患者权益，力求引导医院提供令患者更加满意的医疗服务。 评审标准强调建立持续改