胸痛三联CTA检查概述.pptVIP

左右冠状动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、右侧肾动脉均发自真腔，夹层累及左肾动脉、头臂动脉， 所示心包少许积液，左肾见囊性低密度。 外周PE重建法-MIP沿血管长轴观察 外周PE-沿肺血管长轴重组 外周PE-沿肺血管长轴重组 外周PE-沿肺血管长轴重组 多发性外周PE 多发性外周PE，同前患者深静脉血栓 一站式扫描显示胸痛三联血管（正常） case 1：F 68Y 主动脉壁间血肿、局部溃疡、冠状动脉狭窄 case 2：M 65Y，PE、冠脉狭窄 case 2：M 65Y，PE、冠脉狭窄 case 3：F 48Y，主动脉夹层（DebakeyI型） 累及头臂干、左肾动脉；所示心包积液 case 3：F 48Y，主动脉夹层（DebakeyI型） 累及头臂干、左肾动脉；所示心包积液 Case : M/ 62Y （心肌桥及瓣膜病变） Case: M/65Y，心肌桥-假性动脉瘤-支扩 Case: F/73Y，三联血管病变 Case: M/ 71Y （复杂心血管病变） 冠心病,心肌桥,HCT ,主动脉瓣增厚、钙化,主动脉窦瘤,升主及腹主动脉瘤 一、背景知识 二、胸痛三联CTA检查方法 三、胸痛三联涉及哪些疾病 四、小结 小 结 胸痛三联CTA一站式检查鉴别急性胸痛病因--心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层 也可见合并心脏、气道及肺部病变 不同情况下的检查方法--Hel/Vol+Hel 观察全面，减少漏诊、误诊 胸痛三联征在影像学专业一般是指以胸痛为表现的发病凶险、误诊率和死亡率都很高的三个疾病：急性心梗、肺动脉栓塞和主动脉夹层。由于临床表现无特异性，鉴别诊断困难，若不及时做出诊断并对症治疗可导致病情进展迅速，且死亡率高。 胸痛三联CTA一站式检查的优势 通过一次扫描、一次注射造影剂可同时显示冠状动脉、肺动脉及主动脉三种血管的图像，为临床排除急性心梗、肺动脉栓塞、主动脉夹层等疾病。早期诊断，极大程度为急诊病人争取抢救时间，降低急诊胸痛患者的死亡率，为临床选择诊疗方法和制定手术方案提供了更为便捷有效的手段。 同时最大程度降低了患者接受的辐射剂量，造影剂使用量，减少患者的检查费用，已在临床急诊胸痛患者中大范围推广。 RCA-右冠 LCA-左冠 LAD-左前降 LCX-左回旋 OM-钝缘支 内膜破裂口情况 显示主动脉根部受累情况 右冠窦受累 左心室流出道位 主动脉夹层Ⅲb累及左锁骨下动脉 真假腔鉴别 III型 真假腔鉴别 夹层破裂、出血、渗血 当夹层的主动脉直径大于5-6cm时,易发生破裂 破裂征象： 心包、胸腔、纵隔出血 造影剂外漏 夹层破裂 夹层破裂，纵隔、胸腔出血 主动脉病变 主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎 动脉瘤分类 真性动脉瘤：动脉壁局限性或弥漫性异常扩张，血管壁仍保持完整，扩张血管大于临近正常管径的1/2（1/3） 假性动脉瘤：由于外伤、感染等原因, 血管壁撕裂, 在血管周围形成局限性血肿, 其瘤壁仅由纤维结缔组织构成 主动脉瘤 胸降主动脉瘤 动脉粥样硬化，主动脉弓动脉瘤及腹主动脉瘤 AS并多发性动脉瘤 胸主动脉假性动脉瘤 主动脉假性动脉瘤 多发性假性动脉瘤 主动脉病变-诊断注意 主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎 粥样斑块穿透性溃疡 主动脉壁局限性膨出 造影剂渗入斑块内并达血管边缘 内壁局限性血肿 AS并多发透壁性溃疡 AS并多发溃疡 AS并动脉壁增厚、腔狭窄、溃疡形成 主动脉病变 主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎 大动脉炎 大动脉管壁增厚 管腔向心性狭窄 可伴钙化、闭塞 肾动脉受累 大动脉炎累及胸主动脉、颈总动脉、左锁骨下动脉 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞症（肺栓塞, Pulmonary embolism, PE）: 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症 肺梗死（pulmonary infarction, PI）：肺栓塞发生肺出血或坏死者 肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成 CT检测肺栓塞 直接征象：充盈缺损 急性PE：中央型 肺动脉栓塞 中心型与DSA一致 胸痛三联CTA检查概述 一、背景知识 二、胸痛三联CTA检查方法 三、胸痛三联涉及哪些疾病 四、小结 一、背景知识 二、胸痛三联CTA检查方法 三、胸痛三联涉及哪些疾病 四、小结 背景知识 胸痛三联征 急性胸痛为表现。 临床表现无特异性，鉴别诊断困难。 若不及时做出诊断并对症治疗可导致病情进展迅速，且死亡率高。 急性胸痛 急性心梗 主动脉夹层 肺动脉栓塞 凶险程度高 误诊率高 死亡率高 胸痛三联CTA一站式检查的优势 优势1： 一次扫描 一次注射