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Tenth chapter缺血－再灌注损伤（ ischemia – reperfusion injury ） ;教 学 要 求;一、基 本 概 念 1.? 自由基 ( free radical ) 2. 氧自由基 ( oxygen free radical ) 3.? 活性氧 ( reactive oxygen species ) 4. 缺血-再灌注损伤 ( ischemia-reperfusion injury ) 5.? 氧反常 ( oxygen paradox ) 6.? 钙反常 ( calcium paradox ) 7. pH反常 ( pH paradox ) 8. 钙超载 ( calcium overload ) 9. 无复流现象 ( no-reflow phenomenon ) 10. 呼吸爆发（respiratory burst ） 11. 粘附分子（adhension molecule ） 12. 心肌顿抑 ( myocardial stunning ) 13. 预适应 ( preconditioning ) 14. 凋亡 ( apoptosis );第一节 概述 (summarization) 一、缺血－再灌注损伤在临床上的重要性 1. 缺血－再灌注的临床事例 血液循环是维持生命活动的重要条件 组织血液灌流量↓→缺血性损伤→溶栓疗法、导管技术、动脉搭桥术、心肺复苏、心外科体外循环、断肢再植和器官移植等 2. 缺血－再灌注的特点 1) 再灌注效果的两重性： 多数好转；部分恶化。 缺血－再灌注损伤 （氧反常；钙反常 ； pH反常 ） 缺血不仅有缺氧，而且缺少代谢基质（包括钙离子）。 2) 缺血－再灌注损伤的普遍性： 临床观察和动物实验 不同种属； 各种组织、器官；多种病理过程 探索缺血－再灌注损伤的特点、规律和发生机制，已成为医学研究的热点。 ;二、缺血－再灌注损伤的原因和条件 缺血时间、侧支循环、需氧程度、电解质浓度。 一般说来，缺血40 - 60 min后再灌注、 缺血后不易形成侧支循环的组织、对氧需求高的组织器官、钠钙浓度增多易诱发再灌注损伤； 反之，缺血时间过短或过长、缺血后易形成侧支循环的组织、对氧需求不高的组织器官、钾镁浓度增多则不易诱发再灌注损伤 ;? 第二节 缺血－再灌注损伤的发生机制 1. 自由基的作用 2．钙超载 3．白细胞的作用 4．无复流现象 5．能量代谢障碍 ;一、自由基损伤学说 1．自由基的概念、代谢和生物学意义 　　 自由基(free radical)系指外层轨道上有单个不配对价电子的原子、原 子团和分子的总称，又称游离基。 存在时间短、化学性质活泼、连锁反应 均裂 异裂 由氧诱发的自由基，称为氧自由基 (oxygen free radical) 活性氧(reactive oxygen species ) 则是指由氧形成、并在分子组成上含有 氧的一类化学性质非常活泼的物质总称。 氧自由基 （包括O2。 、OH。、1O2、H2O2等） 自由基 脂性自由基 （包括L.、LO.、LOO.等） 其他自由基 （NO、Cl.等） O2-是基础 OH.危害最大 O2-产生途径：线粒体、自然氧化、酶氧化、毒物作用和电离辐射等。 体内自由基清除剂：存在于细胞脂质的低分子VE、VＡ、Vc和谷胱甘肽等；