临床路径管理质量指标监测管理规章制度.docVIP

XXX医院 临床路径管理质量指标监测管理制度 ? 为加强对临床路径管理，提高医疗质量与安全管理工作，分析每季进入临床路径病种与非入径病种的医疗质量的优劣，院科两级质量管理小组应指定专人收集整理临床路径入组数、出组数等指标进行监测，并按照相关要求作好管理，特制订本制度。 一、监测指标范围 1、效率指标:平均住院日（天）； 2、效果指标：治愈率（%）/好转率（%）/病种死亡率（%）/医院感染发生率（%）/14日再住院率（%）/30日再住院率（%）/前三位常见并发症及其发生率（%）； 3、工作量指标： 住院患者总人数/进入路径的患者总人次数/完成路径的人次数/出现变异的患者数； 4、抗菌药物使用指标： 使用三线抗菌药物的患者比例（%）/抗生素使用的平均天数（天）； 5、卫生经济学指标： 单病种次均费用（总费用和总药费/单病种日均费用（总费用和总药费）/单病种抗菌药物费用比例（%）/单病种耗材费用比例（%）/单病种检查费用比例（%）； 二、负责监测工作责任人 1、各临床科室主任为第一责任人，具体实施落实为临床路径管理员。 2、病案统计临床路径管理病种统计员； 3、院级临床路径管理信息上报工作人员。 三、监测指标时限要求 1、各临床科室路径管理员需在次月10日前统计上报本月本科室“临床路径管理统计报表”。 2、病案统计室计员负责对临床路径管理病种进行分科室、分病种统计，于次月10日前将本月全院临床路径监测指标报到院级路径管理办； 3、院级临床路径管理办工作对各科室的报表进行分析评估后，分别向院领导报告，对存在的问题提出改进措施，并组织相关科室持续改进。 4、对做得好的科室或个人提出奖励建议。 本制度从下发之日起执行。 ? ?? ?2017年7月