临床路径开发与实施规划规章制度.docVIP

汉中市中心医院 关于下发《临床路径开发规划与实施制度》的通知 各科室： 为进一步推进我院临床路径工作开展，规范临床路径开发与实施，提高我院临床路径可执行性和依从性，切实保障临床路径工作落到实处，特制订《汉中市中心医院临床路径开发与实施规划制度》，请各科室遵照执行。 附：汉中市中心医院临床路径开发规划与实施制度 质 控 办 2015年5月14日 附： 汉中市中心医院 临床路径开发规划与实施制度 为积极推进我院临床路径进程，提高我院医疗质量，缩短平均住院日，合理的降低医疗费用，提高患者在医疗过程中的参与度和满意度，特制订我院临床路径开发与实施规划制度。 一、在开发临床路径病种时考虑以下因素： 1、要充分体现循证医学的理念，收集整理病种历史资料，查阅和了解本病种研究的最新进展，吸收最新技术，经科室讨论、认证后再设计路径，保证本病种诊疗措施的前瞻性、科学性、系统性。 2、临床路径的开发设计要体现对医务人员的人文关怀。临床的设计不仅要体现治疗本病最佳的诊断和治疗手段，还要体现医务人员的人文关怀，依据住院时间的流程，结合治疗过程中的效果，严格规定检查治疗的项目、顺序和时限，达到优化的诊疗效果。 二、开展临床路径实施办法 1、病种筛选 医院“临床路径统计”系统中，对科室前10位多发病进行筛选，质控办根据筛查情况与临床科室沟通，并结合上级卫生行政部门要求，筛选出诊断易明确，治疗方案相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少的病种纳入临床路径开发设计。既符合《临床诊疗指南》的要求，同时又能充分体现专科特色和优势。 根据卫生部单病种管理要求，在每个单病种下建立相对应的临床路径。 2、模板制定 质控办与相应的临床路径开展科室确定具体病种后，临床科室组织本学科及相关科室人员参与讨论、修订卫生部临床路径模板，提交质控办审核。质控办授予临床路径模板维护权限后科室方可制定路径模板，经护理部、药剂科、医学影像诊断科、医学检验科、超声诊断科等部门审核后方可使用。 3、路径审核 药剂科负责审核临床路径模板的用药规范性；监测合理用药；在保证医疗质量的基础上，降低用药成本；协助处理与药物有关的变异。 医学影像诊断科、医学检验科、超声诊断科、心电诊断科、病理科、输血科等医技科室应审核临床路径模板上有关本专业项目规范性；积极配合临床科室完成临床路径表上相关项目；协助处理与本科室有关的变异，并及时完成检查，并准确、完整的填写报告结果，为临床路径的开展做好诊断（或治疗）的技术支持。同时，医技部门也要根据我院《危急值报告制度》中内容，及时反馈，便于进入临床路径患者及时、有效的抢救性治疗；另外对机器及时检查与维护，尽量避免因某台设备故障造成临床路径发生变异，干扰临床路径的实施。 4、模板修订 临床路径实施时必须严格遵照路径设计的时间流程、检查流程、治疗顺序和疗效评价，实践过程中因不可预知的情况而发生变异，应详细填写。需要修订临床路径模板时，由科室个案管理员提交申请，提出修订路径的必要性，科主任签字后及时与质控办联系，批准并授予权限后可修改，修改后经护理部、药剂科、医学影像诊断科、医学检验科、超声诊断科等部门审核后方可使用。 5、病种调整 原路径停止：（1）科室在临床路径病种执行至少1年后，发现病种数量≤20例/年，或变异原因多，不易控制，个案管理员可提交申请，附相关资料，由科主任签字后报临床路径管理委员会，经审核同意，停止原病种；（2）临床路径管理员会每年对路径病种开展例数≤20例/年，变异原因多的病种，与相应科室沟通，要求其调整路径病种。 新路径开展：经临床路径“病种筛查”“模板制定”“路径审核”等程序后，启动开展新的路径病种。 6、科室临床路径管理后，逐步将其它常见、多发疾病纳入临床路径管理之中。2015年底，各科室出院患者总人数中至少30%按照临床路径管理。实施小组应设立个案管理员，由临床科室具有主治以上技术职称的医师担任，并承担相应的职责。 三、各临床科室应根据卫计委已开发的病种，或自己选择比较成熟的，每年至少增加2个路径，逐步含盖自己专业所有病种。 ? ? 2015年4月22日