养生从保养您的脊柱的开始.ppt

腰痛原因之一：腰椎间盘突出症? 腰痛 腰痛原因之二：小关节紊乱 腰痛原因之三：软组织问题 您是否出现过如下症状？ 腰痛，坐骨神经痛 腹股沟及大腿前内侧痛 脚麻，腿麻，臀麻 间歇性破行，马尾综合征 发冷，尾骨痛，小腿水肿 腰椎间盘突出-熟悉而陌生的名字 哪些因素会导致腰椎间盘突出 (１)外伤 (２)过度负重 (３)长期震动 (４)不良体位的影响 (５)脊柱的畸形 外伤 急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。 过度负重 从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重１００Ｋg时，正常的椎间盘隙变窄１.０mm，向侧方膨出０.５mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄１.５～２mm，向侧方膨出１mm 汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。 长期震动 不良体位的影响 人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。 脊柱的畸形 先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化 这是一个怎么突，往哪儿突的问题 腰椎间盘突出常见类型 一、根据髓核突出方向分型 1、向椎体内突出；多发于青年期。 临床分型 2、向前突出；不引起症状 3、向前下方突出 临床分型 4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。 临床分型 二、根据向后突出的部位不同分型 1、单侧型 2、双侧型 3、中央型 临床分型 三、根据突出物与神经根的关系分型 1、肩上型 突出物位于神经根外上方。 2、腋下型 突出物位于神经根内下方。 3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。 临床分型 临床分型 4、椎间盘破裂病理分型： 1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。 临床分型 2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。 临床分型 3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。 临床分型 临床分型 5、根据突出间隙的多少分型 1、单发型 仅1个腰椎间盘突出者占85%，仅压迫相应的一个神经根。 临床分型 2、多发型 2个或2个以上腰椎间盘突出者占15%，可压迫多个神经根。 临床分型 那么问题来了 医生一般怎么诊断腰椎间盘突出呢？ 医生一般怎么诊断腰椎间盘突出？ 1、腰部畸形 2、活动受限 3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛 4、直腿抬高试验及加强试验阳性 5、健侧直腿抬高试验阳性 6、股神经牵拉试验阳性。 7、屈颈试验阳性 8、腱反射异常 9、皮肤感觉异常 10、肌力减弱 1 2 8 5 4 3 6 7 10 9 8 小窍门 第5腰椎、第1骶椎间隙 （骶1神经根） 第4、5腰椎间隙（腰5神经根） 第3、4腰椎间隙（腰4神经根） 感觉 小腿后侧改变 小腿外侧改变 大腿前部改变 运动 踝趾屈力减弱 踝背伸力及拇趾背伸力减弱 伸膝力量减弱 反射 踝反射减弱或消失 膝、踝反射均存在 膝跳射减弱或消失 根据体征推算椎间盘突出的部位 一、辅助检查 1、X线片表现：正位片可显示腰椎侧弯；椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎生理前屈减少或消失，发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方；后期椎体边缘有骨赘形成，关节突关节退变，上、下关节突交错，下关节突变尖插入椎间孔，使椎间孔变小。 常用诊断方法 常用诊断方法 2、CT、MRI检查　　可清晰显示椎间盘的影响。 CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊 常用诊断方法 椎间盘突出（中央型） 常用诊断方法 椎间盘膨出（较严重