静脉输液的正确配置与合理使用 完整版本.ppt

二、案例分析 案例分析1 ①、例：GS 100ml +青霉素类。 ②、例：5％GS 250ml +乳糖酸红霉素。 pH值，溶媒选择不当 案例分析2 ①、例：0.9%Nacl 250ml +舒血宁注射液。 ②、例：5%GS 100 ml +依达拉奉注射液 溶媒选择不当 不宜配伍葡萄糖输液的药物 不宜与氯化钠输液配伍 不宜与含钙输液配伍 常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独滴注。 ①、例：GNS 250ml+ 10﹪ Kcl 10ml+维生素C 3g +维生素B6 0.2g。 案例分析3 超剂量用药 分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在0.3﹪以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。   【1】 张瑛，习丹，赖小平．维生素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究【J】．药品评价，2005，2(5)：369-373． 【2】刘艳秋, 宋沧桑．静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【J】．当代医学，2010，16(12)：140-141． 案例分析3 ①、例：维生素C +维生素K1 +GNS。 ②、例：10%葡萄糖酸钙+25%硫酸镁+5%GS100ml。 氧化还原、生成沉淀配伍禁忌 例：0.9%Nacl 250ml +多烯磷脂酰胆碱。 案例分析4 说明书中明确规定: 多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释 多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。 江君微，吕卫红．静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】．海峡药学，2009,21（10）212-213. 案例分析5 例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。 甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。地塞米松其注射液内含0.2％亚硫酸氢钠(抗氧剂)，两者混合，可析出甘露醇的结晶，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用 例：GNS 500ml +辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷二钠针。 案例分析6 静脉滴注速度上存在矛盾 KCl为电解质补充剂 应予缓慢滴注以避免副作用 辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂 在水溶液中不稳定 应予快速滴注以确保疗效 龙项，冯默．静脉药物配置中心不合理用药分析【J】．药学与临床研究，2010,18（1）82-85. 案例分析7 ①、例：生脉注射液+氯化钾+5%GS 250ml。 ②、例： 地塞米松+脂肪乳 250ml 中药注射剂、营养液应避免加入其他治疗药物 蔡卫民，郭菁，杨婉花，等．静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J】．中国护理管理，2007,7（2）8-10. 对 策 加强审方检查 严格按说明书操作 尽量不要配伍使用 高效协调运作，减少放置时间，尽快用于病人 总结经验，及时改进配置的SOP， 对 策 ——控制配置稳定性关键因素 即配即用 避光 pH控制：溶媒的选择、 注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等 药物配伍禁忌 药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌 静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等 一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定 药物配伍禁忌 工作当中常用药物配伍禁忌： 胞二磷胆碱：禁与氨茶碱、甘露醇配伍 环磷腺甘：禁与香丹、化疗药配伍 参麦：含有皂苷，不适宜和其它药物配伍 刺五加：禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍 止血芳酸：禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍 甲强龙：林格氏液、氯化钾配伍 碳酸氢钠：为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它结合物，故禁与其它药物配伍 避免配伍禁忌发生的方法 避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂与缩瞳剂等； 避免理化性配伍禁忌:须注意酸碱性药物的配伍问题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。 避免配伍禁忌发生的方法 在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。 建议 在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。 避免配伍禁忌发生的方法 因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，除了遵