颈椎病的原理和各种治疗方法.pptxVIP

颈椎病康复 连云港市第一人民医院灌南分院 新区人民医院 主讲人 陈碧波 授课内容 复习掌握颈椎解剖 掌握颈椎病类型 了解临床处理 掌握常用治疗方法 什么是颈椎病？ 由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状 颈椎结构 骨性结构 韧带结构 肌肉和软组织 概述 Cervical spondylosis：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。 颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。 颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。 分型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型 神经根型 cervical spondylotic radiculopathy 发病率最高，约占颈椎病的50%～60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。 症状和相应神经根支配区有对应关系。 神经根型 X线：退变在神经根出口处 CT、MR：神经根受压，和症状相关 肌电图：神经肌肉表现 椎动脉型 X线检查 通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等 检查 正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况 张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常 正常 动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径 斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况 CT、磁共振 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。 TCD 椎动脉造影 肌电图了解颈丛神经受损情况 表面肌电检测 NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。 MCU MCU（颈椎神经肌肉功能检测）系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。 椎动脉型 cervical spondylotic vertebroarterial impairment 椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒 椎动脉型 X线：退变在椎动脉孔 CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状） 头颅多普勒：基底动脉供血不足 脊髓型 cervical spondylotic myelopathy 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。 肌力下降同时张力增高 不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定 脊髓型 X线：颈椎退变 CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓 交感型 cervical spondylotic sympathetic imbalance 交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。 交感型 X线：颈椎退变 CT、MR：颈椎退变 混合型 具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。 骨科分类 颈椎病前期 颈椎间盘症期 骨源性颈椎病期 脊髓变性期 体格检查 受累部位 疼痛部位 感觉异常区 无力的肌肉 受累反射 颈4～5，颈5 上臂外侧 上臂外侧三角肌区 冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌 肱二头肌腱 颈5～6，颈6 上臂外侧、前臂桡侧 拇指、食指 肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌 肱二头肌腱、桡骨膜 颈6～7，颈7 上臂外侧、前臂桡侧 食指、中指、腕桡侧 肱三头肌、腕屈肌、指伸肌 肱三头肌腱 颈7～T1，颈8 上臂及前臂尺侧 小指、无名指 指屈肌 胸1～2，胸1 上臂内侧 上臂内侧 骨间肌 康复问题 疼痛 肢体运动障碍 ADL障碍 心理障碍 康复治疗 健康教育 非手术治疗 微创手术 手术治疗 健康教育 预防为主 正确睡姿 正确坐姿 运动治疗 卧床休息 颈椎牵引 手法治疗 肌力训练 物理因子 光 电 热 声 冷 药物治疗 肌松药 NSAIDs 活血化淤药物 神经营养剂 激素 支具和矫形器 急性期颈围 慢性期保护作用，避免长期使用 手术治疗 手术适应征 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常