肾功能不全抗生素选择完整版本.ppt

常见抗菌药物在肾功能不全时消除相的变化 及血液透析时剂量的调整 腹膜透析和药物代谢  原理：药物依靠浓度梯度差的弥散作用，经腹膜毛细血管内移至腹腔内。药物清除率与腹膜透析液交换量、超滤量、腹膜面积、腹膜血管病变等因素相关。 带电荷的药物分子较不带电荷的药物分子弥散速度慢，合并低血压者、肠系膜血管病变、大网膜血管硬化、血流减少，可使药物清除减少。 高容量腹膜透析或高渗腹膜透析液、提高腹膜透析液温度、腹膜炎时，可使药物清除增加。 腹膜透析和药物代谢 可清除药物：氨基酸水扬酸钠、乙胺丁醇、异烟肼、利福平、丁胺卡那霉素、庆大霉素、卡那霉素、万古霉素、氨苄青霉素、先锋霉素类、氯霉素、磺胺类 腹膜透析和药物代谢 连续性血液净化（CRRT）和药物代谢 机械因素 CRRT选用大孔径，高通透率的滤过膜，一般分子质量30 ku的药物或毒物只要不与白蛋白结合，都能滤过清除 高分子合成膜能吸附部分药物而降低其血液浓度 聚丙烯腈膜尤其对氨基糖苷类和左氧氟沙星有很强的吸附能力。 药物因素：分子量、蛋白结合率、表观分布容积 连续性血液净化（CRRT）和药物代谢 肾功能不全和抗菌药物的使用 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。 根据患者肾功能减退程度、抗菌药物在人体内排出途径、患者