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Tw-DRGs分类架构及原则
台中荣民总医院 杨升灿组长
2016/12/09
1
简 历
• 学历：
–中国医药大学 医务管理研究所硕士
• 经历：
–台中荣民总医院 病历组组长(1989~迄今)
–台湾病历信息管理学会 荣誉理事长(2012.04~迄今)
–台湾医院协会 ICD-10-CM/PCS培训团队委员(2016.01~迄今)
–弘光科技大学 兼任讲师 (1983~迄今)
–台湾病历信息管理学会 理事长(2009.04~2012.03)
–台湾病历信息管理学会常务理事 (2003.04~2009.03)
–台湾病历管理协会 理事(1997.04~2003.03)
–台中荣民总医院副技师 (1986~1989)
•著作及研究计划：
– 医院成本分析
– 「推动及应用国际疾病分类第十版 ICD-10-CM/PCS于临床疾病分
类计划」主持人
– 「DRG审查制度之探讨计划案 」主持人
– 「电子病历推动计划案」协同主持人
爱心. 诚信. 当责品质. 团队. . 创新 2
Michael E. Porter医疗革命
• 医疗困境：费用愈来愈贵、质量不平均、医疗价值无
法被衡量评估
•提升价值 ＞降低成本
• 「论质计酬试办」为范本，扩大「包裹式给付」
• 「病人」为中心＞「医院」为中心
• 「竞争（成本）理论」不完全适用于医疗市场
• 「推动整合医疗团队 」（IPU ：I ntegrated Practice
Unit ），非以照护过程提供多少 「服务项目」作为
健保给付依据，应以「照护结果 」为标准
•照护结果可比较信息透明化
爱心. 诚信. 当责品质. 团队. . 创新 3
Michael E. Porter医疗革命策略
•衡量照护结果与成本 ，定期监测，透明公开数据
•强化 DRGs ，全面推动包裹式支付 制度
•跨院所整合与合作，推动以 病人为中心的整合医疗
• 照护质量结果「 」取代「照护过程服务项目」作为
健保给付依据
•建置信息系统流通平台
爱心. 诚信. 当责品质. 团队. . 创新 4
大 纲
•Tw-DRGs导入背景及历程
•Tw-DRGs分类架构及支付原则
•Tw-DRG品质监控
爱心. 诚信. 当责品质. 团队. . 创新 5
DRG实施后之影响
• 医院财务责任风险加重
– 医疗机构竞争增加
– 美国1987-1994年倒闭之医院数454 家，关闭急
性床22,000床
•降低成本
–选择病患 (Patient Dumping)
• 医院选择利润较高病患，避免高成本病患
• 医疗可近性降低
• ICU使用减少
• 转门诊治疗增加
•新技术与贵重仪器的采购减缓
爱心. 诚信. 当责品质. 团队. . 创新 6
DRG实施后之影响
•提高收入
– 医院CMI提升
• 病历记录行为改变：医院增加病历书写之要求或规
定、DRG软件购买
• Upcoding/DRG Creep ：医院申报不正确的DRG编
码，包括主诊断错误，错误编码，主次诊断倒置等
• 美国：每年增加
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