阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理分析[文字可编辑].ppt

护理评估 ? （三）辅助检查 ? 1 、内镜检查 如鼻内镜、纤维鼻咽镜、喉镜等 ，有助于明确病因、部位及性质。 ? 2 、多导睡眠监测 应且多导睡眠描记仪 对病人 进行整夜连续的睡眠观察和监测，可测试肺功 能 ，自动记录口鼻气流、胸腹呼吸运动、脑电 图、眼电图、血氧饱和度等，是诊断 OSAHS 金标准。 OSAHS 具体是指成人于 7 小时睡眠时 间内，至少有 30 次呼吸暂停，每次呼吸暂停时 间至少 10 秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较 基础水平降低 50% 以上，并伴有动脉血氧饱和 度下降≧ 4% ；或呼吸暂停低通气指数（即平均 每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）﹥ 5. 护理评估 ? （三）辅助检查 ? 3 、影像学检查 可以作头颅 X 线、 CT 扫 ? 描右 MRI 等检查，对查明原因、 判断阻 ? 塞部位有一定意义。 ? （ 4 ）声学监测 用声级计和频谱仪测量 鼾声，用于比较治疗效果。 护理评估 ? （四）心理 - 社会状况 ? OSAHS 起病初期往往被忽视，直到引起 ? 严重并发症才引起重视，频发呼吸暂停 ? 、 缺乏相关知识及对预后的担心及家属 ? 感到焦虑和担心。病人因性格改变、行 ? 为怪异等易导致人际关系紧张。因此， ? 应重点评估病人睡眠情况、性格特征、 ? 情绪状况、社交水平及对疾病的认知程 ? 度等。 治疗要点 ? 1 、一般治疗 减肥、烟 酒、建立侧卧位睡 ? 眠习惯。 2 、内科治疗 （ 1 ）持续正压通气治疗 (CPAP) 是目前运用较 为广泛且有效的方法之一。原理是通过一定压 力的机械通气，保证 OSAHS 病人时呼吸道通畅 ，以纠正缺氧。其工作压力维持在 4-20cmH2O 之 间。 治疗要点 ? （ 2 ）应用口器治疗 : 睡眠时佩戴特定口内 ? 装置，将下颌向前拉伸，使舌根前移， ? 以扩大舌根后气道。适应于以舌根后气 ? 道阻塞为主，病情较轻的病人。 ? （ 3 ）手治治疗 若病因明确，原则上予以 ? 手术袪除病因，如可行鼻息肉摘除术、 ? 鼻中隔偏曲矫正术、扁桃体、腺样体切 ? 除术以及悬雍垂腭咽成形术等。 常见护理诊断 / 护理问题 ? 1 、焦虑 与健康受到威胁，担心治疗效果有关 ? 2 、气体交换受损 与呼吸道狭窄等原因影响通 气有关 ? 3 、睡眠型态紊乱 与呼吸道阻塞引起憋气、觉 醒有关 ? 4 、潜在并发症 脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭 、睡眠中猝死等 ? 5 、知识 本病相关知识及手术配合知识。 ? 6 、意外受伤的可能 与病人白天过度瞌睡有关 护理目标 ? 1 、病有能够保持情绪稳定，应对能力增 强 ? 2 、通气状况改善，气体交换恢复正常 ? 3 、睡眠情况有所改善 ? 4 、及 时发现并发症的征象，及时处理 ? 5 、了解本病相关知识，积极配合治疗与 护理 ? 6 、防止意外受外的发生 护理措施 ? 1 、 心理护理 鼓励病人表达自已的感受 ? ，并给予安慰与疏导，详细解释本病基 ? 础知识，治疗的目的，方法及疗效等， ? 消除紧张恐惧心理及对预后的担心 护理措施 ? 2 、一般护理 ? （ 1 ）密观生命体征，特别是凌晨 4-6 时呼吸、 血压变化，因为这段时间内容易发生频繁呼吸 暂停或猝死，同时备抢救用物。 ? （ 2 ）指导病人釆取半坐卧位或侧卧位睡眠， 以防止软腭及舌根塌陷导致呼吸道阻塞，睡前 不用安眠药，睡前 3-4 小时内不饮含酒精的饮料 。避免擅自应用镇静安眠等中枢系统的抑制药 ，以免直接导致睡眠窒息的发生。 护理措施 ? 3 、正压通气治疗病人的护理 ? （ 1 ）通气前的准备 初次通气治疗上机前向病人解释目 的和方法，消除病人顾虑及紧张情绪，训练病人呼吸 ，使其很快与呼吸机同步。 ? （ 2 ）人机连接界面的选择，根椐病人及的耐受情况选 择鼻罩或面罩，对轻症呼吸阻塞病人首选鼻罩通气， 无效时换用面罩，重症呼吸衰竭时首选面罩。 ? （ 3 ）体位与面罩松紧度 病人治疗时可取半卧位、坐 位、但要使头、颈、肩在同一平面上，头略后仰 ，保 持气道通畅 ，四头带或软帽固定带的松紧度以无明显 漏气的最小张力为宜，注意防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤 受损及因头发的滑动影响头带的固定。 护理措施 ?