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- 2020-03-29 发布于江西
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云 南 省 统一 住 院 病 历 入 院 记 录
姓名:
姓名：
性别：
年龄：
民族：
职业：
科室：外妇科
出生地： 婚姻状况： 入院时间： 记录时间： 病历陈述者：
床号：
住院号：
主
诉：转移性右下腹痛伴恶心、呕吐 8 小时。。
现病史：该患于 8 小时前无诱因出现腹部疼痛，初表现为上腹部隐痛，4 小时后疼痛逐渐加重并转移至右
下腹固定，无腰背部及会阴部放散痛，呈阵发性发作，伴有恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，量共 约 200 毫升，未经任何诊治，今因腹痛不缓解前来我院就诊，门诊以“腹痛待查”收入院。病程中患者
无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无呼吸困难，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿，患病以来， 睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。
既往史：无结核及肝炎病史，无糖尿病及心脏病、高血压病史，无药物过敏史及手术史。。 个人史：生于原籍，本地成长，未到过疫地。
婚育、月经史：（婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行 经期天数 、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况）。
家族史：否认家族传染病及遗传病史。
以上情况记录属实。
签名 ：
与患者关系：
体
格
检
查
体温 ℃，脉搏 bpm，呼吸 bpm，血压 / mmHg，体重 Kg。 一般情况：
皮肤、粘膜：
全身浅表淋巴结：
头部五官：
颈部：
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