标准化病人问诊模板.pdfVIP

标准化病人问诊模板（内、外科） 注：此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试，其他院校同学看到仅供参考。 一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生， 我姓王。今天我来为你接诊，请问你 贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么 的，在哪里工作？ 二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？ 内科： 1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短） 具体哪个位置疼， 有多长时间了， 您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个 劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼， 拧劲疼 顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼 能忍受不？什么 时候疼的比较厉害， 疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪 些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗， （去的话，问问做什么检查了，诊断 结果是什么，开什么药了）吃什么药没， 症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您 的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒 服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状， 如果吐了， 吐的是什么有没有血，大小便 正常吗，一天几次， 什么颜色， 发烧不， 您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续 工作没？有高血压，糖尿病没？ 简单总结一下 2 消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼） 如果为胸口疼， 按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关， 是否 暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。 如果为肚子疼， 别忘了问有没有反射痛， 注意女性患者要问下月经量有无变化， 肚子上有没 有肿块，是否怀孕等（内科组 SP 病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该 有得分点） 简单总结一下 3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难） 最高的时候体温有多少度， 一直这么热还是有所反复， 体温波动大吗， 这么热有多长时间了， 咳嗽有痰吗， 什么颜色， 有血丝吗， 发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长 时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗， 去医院看过吗， （去的话， 问问做什么检查了， 诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没， 症状有所减轻吗？近两天 有什么变化吗， 有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状， 如果吐了， 吐的是什么 有没有血， 大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得 病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 4 糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降） 一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次 尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦 了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样， 眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿 和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐， 发烧这些症状有吗，平时血压高吗？去医院看过吗， （去的话，问问做什么检查了，诊断结 果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？ 总结一下 外科： 5 阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹） 有多长时间了， 您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼 顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼 能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？ 你手按在疼的地方， 突然抬起手， 疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？您能讲一 讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗， （去的话，问问做什么检查了，诊断 结果是什么，开什么药了）吃什么药没，