护士执业资格考试常考点——“胎儿窘迫”典型考题剖析.docxVIP

＋3 ＋3 护士执业资格考试常考点——“胎儿窘迫”典型考题剖析 作者：博大致睿医药卫生考试网  来源： 2012 年 护 士 执 业 资 格 考 试分数线已经公布，和去年相比今年的两个科目分数都有所上 浮，合格分数线均为 80 分。为帮助考生更好的备战 2013 年 护 士 执 业 资 格 考 试， 博 大 致 睿 专家特别针对常考点“胎儿窘迫”的典型题目作深入剖析，并进行知识点的拓展，希望能 对广大考生有所帮助，让您轻松备考！ 【例题1】孕妇，28岁，患妊娠高血压综合征，孕36 周。临产2h后，出现胎儿窘迫， 护士向其及家属解释其原因为 ．早产 ．胎盘老化 ．母体血氧含量不足 ．先兆子痫 ．脐带受压 答案：C 博大致睿解题思路：本题考核胎儿宫内窘迫的原因，本题为案例型单选题，题干中的 孕妇有妊娠高血压综合征，从母体因素和胎儿因素两个方面考虑，题干中无任何支持胎儿 因素的证据，本题正确答案为C。 知识点拓展：引起胎儿宫内窘迫的因素有母体因素、胎儿因素及脐带胎盘因素三个方 面。 1、母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对 胎儿则会有影响导致胎儿缺氧的母体因素有：（1）微小动脉供血不足：如高血压慢性肾炎 和妊高征等。（2）红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病、心力衰竭和肺心病等。（3） 急性失血：如产前出血性疾病和创伤等（4）子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩 等：催产素使用不当引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如 羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破脐带可能受压等。 2、 胎儿因素：胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠高血压综合征、过期妊娠及慢性肾炎 等，引起胎盘循环障碍，而使胎儿缺氧。包括：（1）胎儿心血管系统功能障碍如严重的先 天性心血管疾病的颅内出血等。（2）胎儿畸形。 3、 脐带、胎盘因素：脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其 功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。包括：（1）脐带血运受阻；（2）胎 盘功能低下：如过期妊娠胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎 盘等）和胎盘感染等。 【例题2】胎儿窘迫的临床表现有 ．胎心改变 ．胎动异常 ．胎位改变 ．羊水污染 ．产力异常 答案：ABD 博大致睿解题思路：胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧的征象，危及胎儿健康和生命。 因缺氧导致胎儿心血管、中枢神经系统、胃肠道系统、呼吸系统、代谢系统均发生改变。 知识点拓展： 胎心变化：是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢， 弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时，由于子宫－胎盘血 循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次 子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次 表示严重缺氧。有条件者，应行胎心监护。　 羊水胎粪污染：胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌 松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义；臀先露时，胎儿腹部受压 可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。 胎动异常活跃：是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。 【例题3】慢性胎儿窘迫最常见的原因是 ．胎盘早剥 ．脐带受压 ．胎盘功能不良 ．宫缩过强或持续时间过长 ．羊水过多 答案：C 解析：慢性胎儿窘迫多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致， 故正确选项是C。 知识点拓展：参考例题【1】。 【例题4】急性胎儿窘迫最敏感的监测指标是 ．胎心率改变 ．胎动改变 ．羊水粪染 ．胎儿头皮血氧分压的改变 ．胎儿头皮血pH下降 答案：A 博大致睿解题思路：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志，胎心率的改变是急 性胎儿窘迫最明显的临床征象，故正确选项是A。 知识点拓展： （1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率160次/分 尤其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下；②胎心率120次/分， 尤其是100次/分为胎儿危险征；③出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异， 均表示胎儿窘迫胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多 次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。 （2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛使胎 粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。 破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水 的性状。若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以