针灸治疗面瘫的现状.ppt

2011年10月 内容大纲 周围性面瘫基本知识 周围性面瘫治疗近10年来研究概况 讨论分析 一、周围性面瘫基本知识 病因病理 现代医学认为，周围性面瘫的最常见病因是茎乳孔内发生的急性非化脓性面神经炎，面神经水肿为其早期主要的病理改变，同时可有茎乳孔和面神经管内神经髓鞘或轴突变性，茎乳孔有自发性疼痛及压痛。 面神经受损后，神经内压变化是面神经病理改变的重要特征之一。面神经损伤后第3天，面神经内压即明显升高，伤后1周末达高峰，为正常的4~5倍。面神经内压的升高与神经水肿有关。面神经损伤的早期大多为生理性或功能性麻痹，为可逆性传导阻滞，此时积极治疗可促进功能恢复。一般于发病后2周开始恢复，大多数于1~3个月内好转康复，有的需要6~12个月，也有一部分患者不能彻底恢复，6个月以上无恢复迹象者预后较差。肌电图检查可提供预后估计。 一、周围性面瘫基本知识 临床表现 急性起病，多于数小时或1~3天内达高峰，单侧发病，中青年最多，表现为一侧面神经完全或不完全瘫痪； 患侧额纹消失，不能皱眉，眼睑闭合不能而眼裂增宽，不能闭眼，用力闭眼时可见眼球上翻，称Bell氏现象； 患侧鼻唇沟变浅、口角下垂，因口唇不能闭合，鼓气或吹口哨而漏气，进食时食物易存留在颊齿之间，同时可伴流泪和流涎； 茎乳孔有自发性疼痛及压痛； 面神经在不同水平受累还可出现其他伴随症状。 一、周围性面瘫基本知识 运动检查 抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。 闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。 耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。 示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。 努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。 鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。 二、周围性面瘫的治疗近10年来研究概况 1、周围性面瘫治疗的整体思路 急性期应及时治疗, 如不及时或措施不当, 易留后遗症。赵琛等的临床研究表明, 与面神经麻痹的自然过程相比, 早期综合康复治疗能明显缩短面神经麻痹的病程, 减少后遗症的发生。 急性期治疗以尽早控制炎症水肿、改善面部血液循环、减轻神经受压、促进神经功能恢复为主。可用药物配合针灸、理疗等，眼睑闭合不全角膜暴露者, 可用眼药水或眼膏,并配戴眼罩, 保护角膜及结膜。急性期茎乳突孔处疼痛剧烈者, 可行茎乳突孔或面神经管减压术。长期不恢复和肌电图检查无明显改善者, 可行面神经修复术或面神经-舌下神经、面神经-副神经吻合术。 恢复期治疗主要是尽快恢复神经肌肉功能，尤其是面肌的主动被动锻炼。 2、周围性面瘫治疗的具体方法 神经内科常规方法 在急性期给予糖皮质激素以抗炎和减轻水肿, 同时给予扩张血管药物、营养神经药物。如口服强的松片、维生素B1、维生素B12、地巴唑或静脉滴注地塞米松。 红外线 距离皮肤20~40cm加热,灯距、温度以舒适不烫皮肤为准, 30min/次, 1次/d。红外线的温热作用能明显改善局部血液循环, 有消肿、 消炎的作用。 超短波 两电极分别置于患侧耳前区及乳突区, 微热量, 15min/次, 1 次/d。超短波透入组织的深度优于其他物理因子, 能显著改善血液循环,促进新陈代谢, 消炎、消肿,减轻面神经受压,加速神经传导功能的恢复,还有助于乳突部疼痛缓解。 2、周围性面瘫治疗的具体方法 He-Ne激光治疗 波长632.8nm,输出功率10nW, 照射距离1m, 15min/次, 1次/d。激光能穿透皮下16mm直达病变部位,可产生热效应、光效应和电磁场效应使毛细血管扩张，加快血液循环, 改善微循环, 增加血氧含量,达到镇痛、消肿、抗炎的作用。赵春娜报道,用He-Ne激光治疗特发性面神经麻痹可明显提高疗效,且疗效巩固。 中频电疗 方法同超短波, 耐受量, 20min/次, 1次/d。电脑控制中频电疗可松解肌肉粘连, 加强肌肉收缩, 使失神经支配的瘫痪面肌得到训练, 并促进局部血液循环, 提高组织代谢能力,促进神经再生。 2、周围性面瘫治疗的具体方法 推拿 取下关、地仓、颊车、太阳、丝竹空、翳风等穴,以双手拇指为主, 食指为辅, 在穴位上按压, 每穴5min, 以达到针得刺气目的。在用大鱼际或掌根推揉眼轮匝肌、额肌、皱眉肌、咬肌、颊肌等表