内科学课程教学大纲.pdfVIP

一、 呼吸系统 (一) 肺炎 目的要求 : 一、了解肺炎是呼吸系统的常见病、多发病； 二、熟悉社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的常见病原体； 三、掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、重症肺炎的诊断标准和抗菌药 物的选择； 四、掌握肺炎球菌肺炎的病理及临床表现； 五、了解葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎和肺部真菌感染的临 床特征、诊断要点及治疗药物的选择。 讲课时数 : 2 学时 教学内容 : 肺炎概述 概述：阐述肺炎的定义和流行病学。 病因及发病机制： 主要取决于宿主和病原体的因素。 分类： 一、解剖分类：重点讲述各型肺炎的影像学特点。 1.大叶性（肺泡性）肺炎 2.小叶性(支气管性)肺炎 3.间质性肺炎 二、病因分类： 1.细菌性肺炎 说明细菌是肺炎最常见的病原体。 2.非典型病原体肺炎 3.病毒性肺炎 简单介绍传染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ），指出ＳＡ ＲＳ的病原体就是病毒（冠状病毒）。 4.真菌性肺炎 5.其他病原体所致肺炎 6.理化因素所致肺炎 三、患病环境分类 1.社区获得性肺炎 讲述定义、诊断标准和常见病原体。 2.医院获得性肺炎 讲述定义、诊断标准和常见病原体。 临床表现：细菌性肺炎症状变化大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。讲 述主要症状和体征。 诊断：重点讲述肺炎的诊断程序（包括确定肺炎诊断、评估严重程度、确定病原 体） 一、确定肺炎诊断：根据症状、体征和胸片检查可确定诊断，注意与肺结核、 急性肺脓肿、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染 性肺部浸润相鉴别。 二、评估严重程度： 取决于三个重要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应 程度。除此之外，下列危险因素会增加肺炎的 严重程度和死亡危险： 1.病史：年龄65 岁，存在其它基础疾病或相关因素如COPD、糖尿病、 慢性心肾功能不全、慢性肝病等。 2.体征：呼吸频率30 次/分；脉搏 ≥120 次/分；血压90/60mmHg； 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；有肺外感染灶。 3.实验室和影像学： 9 9 血象： WBC10 ×10 /L 或 4×10 /L 血气分析： PaO260mmHg； PaO2/FiO2300，PaCO250mmHg 血 Cr106umol/L； BUN7.1mmol/L；Hb90g/L 血白蛋白25g/L 有 DIC 证据 X 线：病变累及一个肺叶以上，有空洞，病灶迅速扩散或有胸腔积液。 讲述重症肺炎的诊断标准： ① 意识障碍； ② 呼吸频率＞30 次/分； ③ PaO2＜60mmHg； PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗； ④ 血压＜90/60mmHg； ⑤ 胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48 小时内病变扩大≥50%； ⑥ 少尿：尿量20ml/hr 或80ml/4hr 或急性肾衰需透析治疗。 三、确定病原体：强调标本采集要求。 1. 痰：标本采集方便，最常用。 2. 纤支镜或人工气道吸引 3. 防污染样本毛刷 4. 支气管肺泡灌洗 5. 经皮细针抽吸 6. 血及胸腔积液培养 治疗： 重点讲述抗感染治疗，抗生素的选择。 肺炎球菌肺炎 病因和发病机理: 讲述肺炎球菌的生物特性、分型和致病性。 病理和病理生理: 肺炎球菌不损害肺泡结构，引起肺泡内的浆液和细胞浸润的实 变，病理改变有充血