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动脉血气分析：解读指南 学习成果 完成本单元后，您应该可以： ? 采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断 ? 了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因 ? 了解如何计算肺泡 - 动脉 (A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。 关于作者 Andrea Benjamin 是 BMJ Learning 的临床编辑。 她之前是一名临床医生， 在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。 她尤其对重症医学感兴趣。 为什么我要撰写本单元 对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我 归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。 ? 存在四种主要的酸碱平衡紊乱： o 呼吸性酸中毒 o 代谢性酸中毒 o 呼吸性碱中毒 o 代谢性碱中毒 ? 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 ? 这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 ? 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值 临床提示 ? 在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 动脉血气分析：解读指南 控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（ 7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体 将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平 衡维持在这个狭窄的范围之内： ? 细胞内和细胞外缓冲系统 ? 肾脏的调节作用 ? 肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2 溶解后形成的弱酸） 和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为 其各组分的浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2 和 - HCO3 . ? 2 2 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO 分压 (pCO ) 进行调节 - ? 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3 的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血 气 分 析 仪 可 直 接 测 量 pH 值 和 pCO2 。 HCO3 - 的 浓 度 可 根 据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中可以看出， pH 值取决于 HCO3 - 的 浓度与 pCO 的比值，并非由两者之一单独决定。 2 pK - log HCO 3 pH = (6.1) + 0.03 x pCO2 以下是该公式的一个简化形式， 它明确地表示了三个值之间的关系。 如果您 能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。