甲状腺乳腺外科临床技术操作规范.docxVIP

目 录 目  录 第 一 章  甲 状 腺 与 甲 状 旁 腺 疾 病 (1) 第 一 节 第 二 节 第 三 节 第 四 节 第 五 节 第 六 节 第 七 节 第 八 节 第 九 节 第 十 节  甲 状 腺 叶 次 全 切 除 术 (1) 甲 状 腺 叶 部 分 切 除 术 （ 甲 状 腺 腺 瘤 切 除 术 ） (4) 甲 状 腺 叶 全 切 除 术 (5) 全 甲 状 腺 切 除 术 (6) 近 全 甲 状 腺 切 除 术 (7) 根 治 性 颈 淋 巴 结 清 扫 术 (8) 改 良 式 颈 淋 巴 结 清 扫 术 (10) 颈 部 淋 巴 结 切 除 活 检 术 (10) 甲 状 腺 舌 管 囊 肿 （ 瘘 ） 切 除 术 (12) 甲 状 旁 腺 探 查 （ 切 除 ） 术 (14) 第 二 章 乳 房 疾 病 (17) 第 一 节 第 二 节 第 三 节 第 四 节 第 五 节 第 六 节 第 七 节  乳 房 脓 肿 切 开 引 流 术 (17) 乳 房 良 性 肿 块 切 除 术 (18) 乳 房 导 管 内 乳 头 状 瘤 切 除 术 (19) 单 纯 乳 房 切 除 术 (20) 乳 腺 癌 改 良 根 治 性 切 除 术 (21) 乳 癌 根 治 性 切 除 术 (22) 乳 腺 癌 保 留 乳 房 手 术 (23) 济南军区第一〇七医院甲状腺乳腺外科临床技术操作规范 第一章 第一节  甲状腺与甲状旁腺疾病 甲状腺叶次全切除术 【适应证】 （一）甲状腺一侧叶次全切除 甲状腺一侧叶腺瘤； 多发性甲状腺腺瘤局限于甲状腺一侧叶内； 局限于甲状腺一侧叶的结节性甲状腺肿； （二）甲状腺双侧腺叶次全切除 甲状腺功能亢进症； 多发性甲状腺腺瘤； 单纯性甲状腺肿和多结节性甲状腺肿，肿块较大，有压迫症状者； （4）巨大甲状腺肿影响病人日常工作和生活； （5）结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症； 【禁忌证】 年龄小、病情轻、甲状腺肿大不明显者； 年龄大，合并心、肺、肾等器官严重疾患难以耐受手术者； 妊娠后期的甲状腺功能亢进者。 【操作方法及程序】 体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙 袋固定，以防术中头部左右移动污染切口和影响手术。 切口于颈静脉切迹上方 2cm 处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸锁乳突肌 内缘或外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长，切口大小可根据术者经验 及习惯而灵活掌握。 3、游离皮瓣切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳或皮肤拉钩牵起颈阔 肌切口边缘，于其深面交替用锐性和钝性分离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达 胸骨柄切迹（下皮瓣也可不予分离）。用无菌巾保护好切口，可缝扎两侧颈前浅 －1－ 济南军区第一〇七医院甲状腺乳腺外科临床技术操作规范 静脉。 4、切断甲状腺前肌群，显露甲状腺  在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜， 将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈正中线处纵行切开深筋膜，再用血管 钳分开肌群，深达甲状腺包膜。并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断病变腺叶 侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，如行双侧腺叶次全切除，可将两侧颈前肌群均切 断，以扩大甲状腺的显露。（如腺体或病变较小，此步骤可省略） 5、处理甲状腺上极  于上极的内侧分离、切断和结扎甲状腺悬韧带。充 分显露腺叶上极，在离开上极约 0.5cm 处切断结扎甲状腺上动脉和静脉。结扎 血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支。继续钝性分离甲状腺上极 的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体 外缘的中部可找到甲状腺中静脉（有部分人无甲状腺中静脉，此步骤可省去）， 分离后结扎、切断。 6、处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，在 下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有 3～4 支，并较偏内下方，予以结扎、 切断。甲状腺下动脉通常不需显露或结扎，若需结扎，可不结