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广 东 省 泌尿 外 科 诊 疗常 规 第一节 泌尿生殖系感染 肾 结 核 [诊断] 一、临床表现 肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核 的严重程度。 早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。晚期可出现尿毒症。 约 10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。 应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。 二、辅助检查 尿常规检查，可见红细胞、白细胞； 24 小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑 难病例有帮助。 血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能； X 线检查：胸片有时可见肺结核病灶。IVU 可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规 则，有的显示空洞形成。部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。 膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。必要时行逆行造影。 三、诊断标准 有典型的临床表现。 辅助检查有异常发现。 活检或切除标本病理证实。 [治疗] 一、非手术治疗 (一)指征 ·临床前期肾结核； ·单侧或双侧肾结核属小病灶者； ·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；； ·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者； ·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者； ·配合手术治疗，在手术前后应用。 (二)