羊水栓塞试题(培训后).docxVIP

姓名 重庆国宾妇产医院 2015 年羊水栓塞理论考试题（复训） 分数 一、填空题（每空 2 分，共 60 分） 羊水栓塞典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降 ，组织缺氧 ，消耗性凝血功能 障碍。 今年研究认为羊水栓塞的主要病理生理反应为过敏反应 ，建议命名为妊娠过敏反 应综合征 羊水栓塞可发生在足月分娩时，也可发生在妊娠 10—14 周钳刮术时，死亡率高达 60%以上。 肺动脉高压的形成：羊水中的有形物质直接形成栓子，经肺 动脉进入肺 循环， 阻塞小血管，刺激血小板、肺间质细胞释放血管活性物质 ，使得肺小血管 痉挛，同 时激活凝血过程，使肺毛细血管内形成弥漫性血栓 ，进一步阻塞肺小血管，形成肺动 脉高压。 胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不全破裂 羊水栓塞的前驱症状包括：产妇突然寒战、呛咳 剖宫产术等是羊水栓塞的诱因。 气急、烦躁不安、恶心 、呕吐 等症状。 羊水栓塞导致的过敏性休克为:Ⅰ型变态反应。 一旦怀疑羊水栓塞发生，首先保持呼吸道通畅，立即面罩給氧，或气管插管正压給 氧 ，必要时气管切开。 羊水栓塞抗过敏治疗的时机：在分娩前后出现羊水栓塞的前驱症状时，在改善缺氧 的同时，立即给予大剂量肾上腺皮质激素治疗。 重型羊水栓塞产妇仅表现为惊叫一声 或打一个哈欠 或抽搐一下 后呼吸心跳骤停， 于数分钟内死亡。 多选题（每个选项 1 分，共 15 分） 1、导致羊水栓塞的基本条件是：（A/B/C） 羊膜腔压力增高（宫缩过强） 胎膜破裂 宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦 羊水中的有形物质 2、羊水栓塞的病理生理改变为（A/B/C/D） 肺动脉高压 过敏性休克 弥漫性血管内凝血 急性肾功能衰竭 3、肺动脉高压可导致（B/C/） A、直接导致左心负荷加重，急性左心扩张、充血性左心衰 直接导致右心负荷加重，急性右心扩张、充血性右心衰 左心房回流血量减少，左心排出量明显减少，导致周围循环衰竭，血压下降、出现 休克 右心房回流血量减少，右心排出量明显减少，导致周围循环衰竭，血压下降、出现 休克 4、羊水栓塞典型的临床表现是（A/B/C/D） 血压骤然下降或心脏骤停 破膜后出现：寒战、呛咳、烦躁不安、恶心、呕吐等 呼吸困难、发绀或呼吸停止 无法解释的大出血 5、羊水栓塞时床旁心电图可提示（A/C/） 右心房扩大 左心房扩大 右心室扩大 左心室扩大 四、分析题（诊断 5 分，治疗方案 20 分） 产妇 30 岁，孕 4 产 1，35 周孕，双胎，临产 6 小时，破膜后突然寒战、呛咳 气 急、烦躁不安、恶心 、呕吐等症状，试述诊断及你认为有效的治疗原则（首要的三个 原则，需注明所选药物及剂量）。 诊断为羊水栓塞。 治疗方案如下： 1、抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症 供氧：保持呼吸道通畅，立即面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时气管切开。 抗过敏 ： 氢化可的松 100—200mg 加入 5%--10%葡萄糖液 50---100ml 快速静脉滴注，再用 300—800 mg 加入 5%--10%葡萄糖液 250---500ml 静脉滴注。 地塞米松 20 mg 加入 25%葡萄糖液静脉推注后，再加 20 mg 加入 5%--10%葡萄糖液中静脉滴注。 （3）解除肺动脉高压： 盐酸罂粟碱 30—90mg 加入 10--25%葡萄糖液 20ml 缓慢静脉推注。 阿托品 1mg 加入 10--25%葡萄糖液 10ml 每 15—30 分钟静脉推注。 氨茶碱 250mg 加入 25%葡萄糖液 20ml 缓慢静脉推注。 酚妥拉明 5—10mg 加入 10%葡萄糖液 20ml 静脉滴注。 2、抗休克 （1）补充血容量： 低分子右旋糖酐-40、葡萄糖液 250—500ml 静脉滴注. （2）升压药： 多巴胺 20—40 mg 加入 10%葡萄糖液 250ml 静脉滴注。 （3）纠正酸中毒： 5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注。 （4）纠正心衰：毛花苷丙 0.2—0.4 mg 加入 10%葡萄糖液 20ml 静脉缓注。 3、防治 DIC 肝素钠：10 分钟内用效果最佳。 补充凝血因子： 抗纤溶药物： 预防肾衰竭： 预防感染： 产科处理：