大气、地表水、风险自查表.docxVIP

附表1 地表水环境影响评价自查表 工作内容 自查项目 影 响 识 别 影响类型 水污染影响型?；水文要素影响型□ 水环境保护目标 饮用水水源保护区?；饮用水取水□；涉水的自然保护区□；重要湿地□； 重点保护与珍稀水生生物的栖息地□；重要水生生物的自然产卵场及索饵场、越冬场和洄游通道、天然渔场等渔业水体□；涉水的风景名胜区□；其他□ 影响途径 水污染影响型 水文要素影响型 直接排放□；间接排放□；其他? 水温□；径流□；水域面积□ 影响因子 持久性污染物□；有毒有害污染物□；非持久性污染物□；pH值 □；热污染□；富营养化□；其他? 水温□；水位（水深）□；流速□；流量□；其他□ 评价等级 水污染影响型 水文要素影响型 一级□；二级□；三级A □；三级B? 一级□；二级□；三级□ 现 状 调 查 区域污染源 调查项目 数据来源 已建□ ；在建□ ；拟建□；其他□ 拟替代的污染源□ 排污许可证□ ；环评□ ；环保验收□ ；既有实测□ ；现场监测□；入河排放口数据□；其他□ 受影响水体水环境质量 调查时期 数据来源 丰水期?；平水期□；枯水期□；冰封期□ 春季□；夏季?；秋季□；冬季□ 生态环境保护主管部门□；补充监测?；其他□ 区域水资源开发利用状况 未开发□；开发量40%以下□；开发量40%以上□ 水文情势调查 调查时期 数据来源 丰水期□；平水期□；枯水期□；冰封期□ 春季□；夏季□；秋季□；冬季□ 水行政主管部门□；补充监测□；其他□ 补充监测 监测时期 监测因子 监测断面或点位 丰水期?；平水期□；枯水期□；冰封期□ 春季□；夏季□；秋季□；冬季□ （水温、pH、溶解氧、悬浮物、COD、BOD5、氨氮、石油类、总磷、总氮、粪大肠菌群） 监测断面或点位个数 （3）个 现 状 评 价 评价范围 河流：长度（）km；湖库、河口及近岸海域：面积（）km2 评价因子 （） 评价标准 河流、湖库、河口：I类□；II类□；III类□；IV类□；V类□ 近岸海域：第一类□；第二类□；第三类□；第四类□ 规划年评价标准（） 评价时期 丰水期□；平水期□；枯水期□；冰封期□ 春季□；夏季□；秋季□；冬季□ 评价结论 水环境功能区或水功能区、近岸海域环境功能区水质达标状况：达标□；不达标□ 水环境控制单元或断面水质达标状况：达标□；不达标□ 水环境保护目标质量状况：达标□；不达标□ 对照断面、控制断面等代表性断面的水质状况：达标□；不达标□ 底泥污染评价□ 水资源与开发利用程度及其水文情势评价□ 水环境质量回顾评价□ 流域（区域）水资源（包括水能资源）与开发利用总体状况、生态流量管理要求与现状满足程度、 建设项目占用水域空间的水流状况与河湖演变状况□ 达标区□ 不达标区□ 影 响 预 测 预测范围 河流：长度（）km；湖库、河口及近岸海域：面积（）km2 预测因子 （） 预测时期 丰水期□；平水期□；枯水期□；冰封期□春季□；夏季□；秋季□；冬季□ 设计水文条件□ 预测情景 建设期□；生产运行期□；服务期满后□ 正常工况□；非正常工况□ 污染控制和减缓措施方案□ 区（流）域环境质量改善目标要求情景□ 预测方法 数值解□：解析解□；其他□导则推荐模式□：其他□ 影 响 评 价 水污染控制和水环境影响减缓措施有效性评价 区（流）域水环境质量改善目标□；替代削减源□ 水环境影响评价 排放口混合区外满足水环境管理要求□ 水环境功能区或水功能区、近岸海域环境功能区水质达标□满足水环境保护目标水域水环境质量要求□ 水环境控制单元或断面水质达标□ 满足重点水污染物排放总量控制指标要求，重点行业建设项目，主要污染物排放满足等量或减量替代要求□满足区（流）域水环境质量改善目标要求□ 水文要素影响型建设项目同时应包括水文情势变化评价、主要水文特征值影响评价、生态流量符合性评价□对于新设或调整入河（湖库、近岸海域）排放口的建设项目，应包括排放口设置的环境合理性评价□ 满足生态保护红线、水环境质量底线、资源利用上线和环境准入清单管理要求□ 污染源排放量核算 污染物名称 排放量/（t/a） 排放浓度/（mg/L） （） （） （） 替代源排放情况 污染源名称 排污许可证编号 污染物名称 排放量/（t/a） 排放浓度/（mg/L） （） （） （） （） （） 生态流量确定 生态流量：一般水期（）m3/s；鱼类繁殖期（）m3/s；其他（）m3/s 生态水位：一般水期（）m；鱼类繁殖期（）m；其他（）m 防 治 措 施 环保措施 污水处理设施?；水文减缓设施□；生态流量保障设施□；区域削减□；依托其他工程措施□；其他□ 监测计划 环境质量 污染源 监测方式 手动?；自动□；无监测□ 手动□；自动□；无监测□ 监测点位 （污水厂