临床血液学检验-血栓与止血疾病检验技术.pptx

;;（一）凝血酶原时间（PT） （二）活化部分凝血活酶时间（APTT） （三）凝血酶时间（TT） （四）血浆纤维蛋白原（FIB） ;（一）凝血酶原时间（Prothrombin time，PT） ;（一）凝血酶原时间（Prothrombin time，PT） 原理：;FⅩ;手工法 仪器法检测的原理 光学法 电流法 粘度法;光学法（散射比浊法）;光学法（透射比浊法）;凝固法（磁珠法）; ;;; ISI=1.0试剂 ISI=2.0试剂 PT正常平均 12 sec 12 sec PT病人sec 24 sec 16.9 sec PT病人INR (24/12) =2.0 (16.9/12) =2.0 当系统误差是 (23/12) = 1.92 (15.9/12) =1.76 1秒时的INR (25/12) = 2.08 (17.9/12) =2.22 INR误差范围 1.92 ~ 2.08 1.76 ~ 2.22 一般选用ISI接近1的试剂，不仅可以提高PT的灵敏度，而且INR系统误差也小。 ; 不同ISI三种报告方式的差异;缩短 先天性FV增多 血栓前状态及血栓性疾病 DIC早期（高凝状态）;口服抗凝剂;口服抗凝剂监测 PT维持在正常对照值的1.5～2倍 PTR为1.5～2倍 INR为1.5 ～2.5 ;方法评价： 外源凝血系统最常用的筛检试验 口服抗凝剂常用的监测指标 手工法重复性差、耗时，但操作简便，常作为参考方法与校正仪器 仪器法干扰少，标准化，快速、简便;;原 理 ;FⅫ;参考值 25～35秒（±10秒以上有意义） 临床应用 延长 除外Ⅶ、ⅩⅢ因子缺乏 继发性或原发性纤溶活性增强 循环抗凝物的存在 缩短 Ⅷ、Ⅹ因子活性增高 血栓前状态和血栓性疾病、DIC早期 监测肝素抗凝治疗首选指标，维持正常对照1.5 ～ 2.5倍 ;肝素抗凝剂;方法评价： 敏感的内源凝血系统的筛检试验，灵敏度＞CT 检测除Ⅶ、ⅩⅢ以外其他凝血因子的缺陷 特别是Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷 可检出Ⅷ低于正常水平25%的轻型血友病 单一因子活性增高掩盖其他凝血因子缺乏 手工法重复性差、费时，但操作简便，作为参考方法并校正仪器 仪器法准确度和灵敏度较高，快速、简便、易于标准化 ;APTT纠正试验;凝血时间（clotting time, CT） 原理：离体全血的FXII被激活启动了内源凝血系统使血液发生凝固。 方法： 普通试管法（已淘汰）：重复性差，灵敏度低，仅能检出重型血友病（<2%） 硅管法 silica clotting time(SCT)：灵敏度高于普通试管法，能检出亚临床型血友病(<45%)，但操作耗时 活化法 activated clotting time(ACT)：敏感的筛查试验。需加入活化剂，终点不易判断，尚未标准化。 ;参考值：1.1-2.1分钟（ACT） 15-30分钟（SCT） 临床应用 延长 除外FⅦ、FXIII的凝血因子缺乏 继发性或原发性纤溶活性增强 循环抗凝物的存在 缩短 血栓前状态和血栓性疾病 监测血液体外循环肝素用量（浓度超过1.0IU/ml）;凝血因子;PT;缺乏;PT;;纤维蛋白溶解系统;方法评价： 常用的纤溶活性筛查试验 监测链激酶、尿激酶溶栓治疗 筛查低（异常）纤维蛋白原血症 筛查类肝素物质增多 ;甲苯胺蓝纠正试验 原理：甲苯胺蓝可中和肝素及类肝素抗凝物质 参考值：延长的TT缩短5秒以上或更多时， 提示肝素样物质或肝素增多 ;纤维蛋白原检测 凝血酶法：在被检血浆中加入足量凝血酶使其凝固，血浆凝固时间与纤维蛋白原浓度成负相关。 参考值：2～4g/L 临床意义：增高：急性时相反应、血栓前状态 减低：DIC晚期、低（无）