内科学第六章-心肌疾病.pptx

;病毒性心肌炎 ;Myocarditis Definition;心肌炎的总体特点; 病毒性心肌炎;各种病毒都可引起心肌炎; 嗜心肌病毒引起的心肌炎症，最常见的为柯萨奇病毒（B组病毒）　主要病变为心肌细胞的弥漫性变性坏死，单核细胞浸润 ;;Schultz J C et al. Mayo Clin Proc. 2009;84:1001-1009;流行病学;;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制; ;病理生理; 病毒性心肌炎; 病毒性心肌炎;症状： 发病年龄 前驱感染： 全身症状： 心脏受累： 部分不典型 ;临床表现;体征： 视：颈静脉怒张（重症） 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增?? 听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，S3、S4，胎心律 杂音：有时可闻及;? ;? ;? ;临床分型;临床病理分类;;临床分型; 血常规：WBC↑ 心肌酶： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 限于急性期或心肌炎活动期 cTnT（I）定量检查有助于心肌损伤范围的确定和预后的判定 CRP↑ ESR↑;病毒学 ;ECG;类似AMI改变 S—T抬高 T波倒置 S—T压低 病理性Q波;Electrocardiograms;Electrocardiograms;;;;5-27 ;5-25;X线检查： 心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱 超声心动图：心脏扩大 心肌收缩/舒张功能异常 区域性活动异常 其它：MRI ;;MRI;; 症状、体征： 感染后三周内出现心脏表现 心律失常或心电图改变 心肌损伤的参考标准 病原学依据 排除法诊断 ; 病毒感染的证据 明确的心肌损伤的证据 心内膜心肌活检阳性 除外β受体功能亢进、甲亢及引起心肌炎的其他原因;诊断标准;鉴别诊断;临床治疗--一般 治疗;临床治疗--抗病毒制剂;临床治疗--免疫抑制剂;临床治疗--免疫调节剂;临床治疗--其他药物;临床治疗--其他药物;基因治疗;干细胞治疗;β１受体阻滞剂;β１受体阻滞剂;ACEI;重症心肌炎;主动脉内球囊反搏--IABP;体外循环膜肺支持疗法--ECMO;;ECMO;心脏辅助;左心辅助;左心辅助;心脏辅助;左心辅助-- Impella;左心辅助-- Impella;心室辅助装置;心肌炎的疗程;大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 病程划分 急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能减退、心律失常及心电图异常 ;心肌疾病：是指除……以外的以心肌病变为主要表现 的一组疾病。 心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病 。 ;;;眼观： 心腔扩张、室壁变薄 纤维瘢痕形成 附壁血栓 冠脉、瓣膜多无改变;;症状： 轻度无症状。 一般症状：疲乏、无力、心悸、不断加重气促等。 心衰：左心衰＋右心衰 心律失常：室早、房早、AVB、房颤等 猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死 栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞 胸痛;体征： 心界：向两侧扩大（普大） 心音：S1↓，可闻及S3、S4、奔马律 心律：各种心律失常 杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM 肺循环、体循环瘀血征;化验 ESR↑，G ↑,CK ↑ CK-MB ↑ X线检查 心胸比﹥1：2，肺淤血，心包积液 心电图 传导阻滞、心律失常ST-T改变及Q波 超声 大、薄、弱、小 心脏放射性核素检查 心导管检查、心室造影、冠脉造影 心内膜心肌活检;胸部X线检查：普大型 肺淤血;本病缺乏特异性诊断指标 临床表现：心脏增大，心律失常和充血性心衰 超声心动图：心腔扩大室壁变薄、搏动减弱 排除 器质性心脏病、继发性心肌病 ;DCM的诊断标准： （1）临床常用左心室舒张期末内径（LVEDd）＞5.0 cm（女性）和）5.