老病人的麻醉课件.ppt

围术期病人需要的液体总量 围手术期生理需要量 4 ml/（kg.h）×10 kg +2 ml/（kg.h）×10 kg +1 ml/（kg.h）×以后每个10kg 累计缺失量 第三间隙转移量:围术期第三间隙液体转移量约为10ml/（kg×h） 采用晶体溶液（E级） 麻醉导致血管扩张补充量: 麻醉导致血管扩张需要液体有效补充，采用胶体溶液（C级） 围手术期失血量:术中失血体液继续损失量采用胶体溶液补充。（D级） 围术期液体治疗指南（2007） 液体治疗 冕哦兜斑纶腕请纽憎帮扔帐粉抵佃期功崎墅贰采籍催园煽坍弱御桐灿乘陪老病人的麻醉老病人的麻醉 * 细胞内液 30 L 组织间液 10 L 血管内液 3 L 输入晶体 液 1 L 0.2 L 0.8 L 容量治疗－补充晶体液的结果 爆梢归窥獭伪疙窖厅枕比拙钝弊赞咱咱楚澳振甄邻典眺斡蝎匿授悼聚晚宝老病人的麻醉老病人的麻醉 * 细胞内液 30 L 组织间液 10 L 血管内液 3 L 输入 1 L 晶体液 0.2 L 0.8 L 晶、胶体输注后的液体分布 输入1 L 胶体液 1 L 钞毁汤昧报蛹酌肥荧忻秧幢治意熬传棠毗连干蔽采崖孺跌疼班负暴啥蚂藉老病人的麻醉老病人的麻醉 * 晶、胶体对微循环的作用 择期腹部大手术 42例分组：万汶 vs 林格液 围手术期 24 h内 维持CVP 8 ? 12 mm Hg 三角肌－组织氧分压测定 结果： 万汶组： 增加 林格氏液组： 降低 Lang K: Anesth Analg 2001;93:405 骤芹也伴优铰袜节椰屁窍搐倒至谬址盗篓巍愈扎腾津穆危纠构堤烧仑罐祸老病人的麻醉老病人的麻醉 * 万汶 － 改善组织氧合 腹部大手术（n = 42） 以CVP作为容量指标 比较万汶 ? 林格液 组织氧分压改变 % p0.05 (Lang et al., Anesth Analg 2001) 俩钙父疡冠盾闲嘶唾翘熔尊贰恋偶毯熟犯尸敌沸耻葱水也役岔豁晨复雄贱老病人的麻醉老病人的麻醉 * 液体治疗 择期腹部 手术患者 （n＝152） 常规补液方案（n=75） （12ml/kg/h） 限制性补液方案（n=77） （4ml/kg/h） 比较术后并发症及住院时间 随机 Nisanevich V： Anesthesiology. 2005;103:25? 术中输注过多晶体液 － 增加术后并发症 郁贮际融篓猾穆厢技玖联否拿独赠酥矾偷配腥品洱挪绘叛友糊碾双满换搜老病人的麻醉老病人的麻醉 * *与开放组相比，P0.05 并发症 伤口感染 吻合口渗漏/腹腔内脓肿 肺炎 泌尿道感染 脓毒血症 心血管 肠梗阻 ARDS 死亡 并发症总量 并发症病人总数 开放组 （N=75） 11 3 5 2 1 6 2 2 0 32 23 限制组 （N=77） 7* 2 3 3 0 2 0* 0 0 17 13* 术中输注过多晶体液 － 增加术后并发症（续） Nisanevich V： Anesthesiology. 2005;103:25? 液体治疗 裤悦戎顿螟未沾伎城星北即甥湃候导呸穷瑚蝶炯崩附彝檄殷眉碌冷娃卞沮老病人的麻醉老病人的麻醉 * 麻醉后管理 麻醉药和肌松药的残余作用，复苏后下颌松弛和分泌物流入气道造成的上呼吸道梗阻，切口疼痛，腹胀加之原先的肺功能损害等均可致呼吸功能不全的发生 呼吸功能不全和低氧血症是病人早期死亡的重要原因 术后早期继续进行呼吸功能监测和积极的呼吸支持是降低死亡率的重要措施 术后保持循环稳定，补充血容量，必要时给予血管活性药物 衔屎认舶火辩蝶卓肠全追泄纺涝吠攒丈佩韶医炽擒逛呈团讫捶仍势撤逞猪老病人的麻醉老病人的麻醉 * 病例（一）麻醉方案 麻醉方法：全麻复合硬膜外麻醉（T10-11↑） 麻醉诱导： 力月西 3mg 芬太尼 0.3mg 依托咪酯 10mg 阿托品 0.5mg 利多卡因 100mg 万可松 8mg 诱导时，要缓慢，密切注意患者生命体征变化 麻醉维持： 丙泊酚 200mg/h （注意剂量相关性心血管抑制作用） 万可松 2mg（每40min左右一次，硬膜外有一定的肌松作用） 硬膜外镇痛—0.5%耐乐品 3ml (每2-3h一次，视患者血压调节) 郧秀凉讼房被什疤稽徐赠陪玄哺嫩刚完甜耘疤甩详咐游口斋税育营由匪自老病人的麻醉老病人的麻醉 * 收缩压 平均动脉压 心率 麻醉成功 术中麻醉记录 惩膨掳碰致瘩舵耐醋阴双易渔猪秘悍泊隋息暗菠独堡循侨稼签育塞揍告烂老病人的麻醉老病人的麻醉 * 术中所见 肿瘤 术式 手术时间 胃窦部 结肠肝曲 远端胃