颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗课件.pptVIP

颅内静脉系统血栓形成的诊断与治疗 （ CVST ） cerebral venous sinus thrombosis 1 脑静脉血栓形成诊断和管理指南2011 美国心脏病协会(AHA)和卒中协会(ASA) 中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南2012版、2015版 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 脑静脉血栓形成的诊断和治疗指南2018 欧洲卒中组织European Stroke Organisation 2 颅内静脉系统组成 颅内静脉窦 （Cerebral Venous Sinuses） 上矢状窦 下矢状窦 直窦、横窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦 颅内静脉 (cerebral veins) 大脑上静脉 大脑中浅静脉 大脑下静脉 大脑中深静脉 基底静脉 大脑内静脉 大脑大静脉 3 颅内静脉窦硬脑膜内外层之间分离而形成的含血的腔隙 4 5 6 7 8 绿色：上矢状窦浅蓝：下矢状窦暗紫：直窦橙色：窦汇深蓝：横窦黄色：乙状窦淡紫：颈静脉及球部 M R V 9 10 A. 上矢状窦 大脑大静脉 (Galen静脉) C. 眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵 窦 F. 下岩窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦 I. 上岩窦 J. 橫窦 K. 直窦 L. 下矢状窦 脑静脉 上矢状窦 窦汇 横窦 乙状窦 下矢状窦 直窦 颈内静脉 眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦 11 定义 颅内静脉系统血栓形成CVST：是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内压增高为特征的一组特殊类型脑血管病。 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 静脉血回流受阻 脑细胞缺氧变性坏死 脑脊液吸收障碍 脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 颅内压增高 颅内压增高 脑组织肿胀 出血 12 流行病学 占成人脑血管病的0.5％-1％。 荷兰的一项报告中，成人发病率1.32/10万。 来自伊朗的研究显示，2009-2015年的发病率1.38/10 万。 来自澳大利亚的研究显示，2005-2011 年的成人年发病率为 1.57/10 万。 在加拿大的一项报告中，18岁以下儿童的发病率0.67/10 万，其中新生儿占 43%。 13 病因和危险因素 CVST 在各年龄组均可发病 成年人发病高峰年龄多在 20～30岁 男女之比1∶1.5～5，在儿童患者中并未观察到明显的性别差异 常无高血压、动脉粥样硬化、冠心病病史 年龄及病变部位与病因或危险因素有一定关系 14 病 因 感染性因素： 头面部或其他部位化脓性感染或非特异性炎症 非感染性因素： 遗传性促凝血状态 获得性促凝血状态 自身免疫性疾病 恶性肿瘤 血液系统疾病 妊娠期和产褥期 机械性促进因素 药物因素 及其他因素 15 临床表现 头痛是最主要的临床表现（79.0% ~ 90%） 局灶性神经功能缺损（34.5% ~ 62.0%） 癫痫发作（21.2% ~ 58.0%） 硬脑膜动⁃静脉瘘（39%） 视乳头水肿（25.2% ~ 35.8%） 颅内出血（34.2%） 视物模糊（27.2%） 精神改变（25.2%） 复视（11.9%） 意识障碍或昏迷（6.0% ~ 12.4%） 眩晕、失语、构音障碍、畏光、颈部疼痛、耳鸣 16 颅内静脉窦血栓概率 横窦血栓形成 --- 86％ 上矢状窦血栓形成 --- 62％ 直窦血栓形成 --- 18％ 脑浅部静脉血栓形成 --- 17％ 颈内静脉血栓形成 --- 12％ 大脑大静脉血栓形成 ---11％ 17 临床表现 颅内静脉系统血栓形成大多为亚急性或慢性进程，临床症状与体征复杂多样、缺乏特异性，主要取决于血栓部位、性质、范围和脑组织损害程度。 对于头痛、视物模糊、局灶性神经功能缺损、癫痫发作、颅内高压、精神改变和不明原因的硬脑膜动⁃静脉瘘患者，应考虑颅内静脉系统血栓形成的可能，并进行相关检查（Ⅱ级推荐，C 级证据） 18 脑静脉窦血栓形成诊断 CT CTV MRI MRV DSA 金标准 19 脑静脉窦血栓形成诊断 CT 结合CTV、MRI 结合 MRV 均可作为首选检查方法。 MRI结合 MRV 可以明确诊断绝大多数患者，也可以作为随访的最佳无创性检查方法。 DSA造影检查阳性率极高。但DSA为有创操作、条件和技术要求较高又价格昂贵，且难以鉴别静脉窦为外在压迫、先天发育不全及CVST时伴发的脑实质病变。 20