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雇主责任保险理赔实务 一、接受报案 报案管理实行保险服务专线接受报案的集中管理方式，营业部、分公司接受 报案、公司员工帮助客户报案或其它途径接到客户报案的均要通过服务专线， 由 专线信息员进行接受报案的工作程序。 （一）询问案情 专线信息员接到报案时，应详细询问投保险种及附加险、被保险人名称、保 单号码、出险时间、出险地点、出险原因、人员伤亡、是否采取施救措施和善后 处理、报案人姓名、联系电话及方式等情况。 （二）查询承保、理赔信息 客户报案险种已进入核心业务处理系统的，专线信息员应立即进入该系统， 查抄保单、 批单等有关单证， 了解客户承保及以往理赔情况； 客户报案险种未进 入核心业务处理系统的， 直接进行记录；客户报案险种已进入核心业务处理系统， 但在系统中未查到任何承保、 理赔信息的， 询问客户是否在我公司投保， 经客户 确认后，进行记录。后两种情况要进行手工查抄保险单底的工作。查询内容：保 险单底、批单副本、缴费情况、分保情况以及以往有关承保、理赔的信息，以便 了解被保险人的保险情况。 （三）报案登记 在确认客户的出险标的系我公司承保，或无法确认其一定不在我公司承保的 情况下，接受报案的专线信息员应及时按报案画面项目登入有关内容， 进行报案 登记处理。 报案险种未进入核心业务处理系统的要在 《出险报案登记表》上记录 出险情况、客户及承保等有关信息。 （四）通知查勘定损 1、对于待查勘定损地点在覆盖范围内的报案， 依据出险报案信息， 需要赴现 场查勘的， 应迅速安排出险地公司查勘定损， 非正常上班时间通知值班查勘定损 人员。同时，对于一些特定 /重大出险案件，立即通知上级公司参与查勘定损。 2 、对于查勘定损地点在覆盖范围外的报案， 依据出险报案信息， 应迅速通知 相关人员安排查勘定损，非正常上班时间通知值班查勘定损人员。 （五）重大案件上报 根据授权经营管理规定， 对于超出本级理赔权限的案件， 应及时报上级公司， 并按照上级公司的指示办理。 二、查勘定损 （一）查勘定损工作程序 1、查勘定损人员接到专线信息员通知后， 应立即将承保情况与报案记录的内 容详细核对， 如被保险人名称是否相符、 出险日期是否在保险期限内， 雇员伤亡 是否属于承保的责任范围、 索赔是否失效等情况， 初步审核报案人所述事故是否 属于保险责任范围。 对于明显不属于保险责任的情况， 应与客户明确说明， 并耐 心细致地向客户做好解释工作。 同时通知专线信息员在报案画面相关项目内填写 拒赔或不予受理的理由，并进行立案前的拒赔处理。 2 、与被保险人联系， 了解事故的概况和性质， 根据情况决定是否勘查事故现 场，或者进行必要的事故调查。 需勘查事故现场的由两人完成。 对复杂的事故可 以通知医疗跟踪人员介入， 根据需要邀请有关部门或聘请专家查明原因， 做出鉴 定，调阅、封存被保险人有关记录。 3 、对附加险受损害的第三者已经向法院或仲裁机构起诉被保险人的， 查勘定 损员应索取起诉状、 仲裁申请书及其他法律文书， 询问被保险人是否已委托律师 介入司法程序，并根据情况建议是否由保险人委派代表或律师参与事故处理。 4 、在规定的时间内向专线信息员反馈案件定损情况。 5 、在规定的时间内整理