院感重点科室督查表.pdfVIP

五附院医疗质量安全管理和风险防范专项整治检查评分 表 （医院感染重点科室部分） 督查 督查内容及方法 赋分标准 得分 项目 一、 1. 建立健全医院感染防控 ①有制度，未落实， 1 处扣 1 分。 手术 制度并落实；明确工作人 ②工作人员着装不规范，出入时违规穿 室 员岗位职 着， 1 人 1 次扣 1 分。发现洁污通道违 责，操作规程及应急预案， 规使用， 1 次扣 1 分。 并遵照执行。 ③接台手术时手术间自净未达半小时以 2. 进入手术室人员应更换 上，扣 3 分。 手术专用衣裤、 口罩、帽 ④术前术后未对手术间按要求清洁消 子后才能 毒，每间扣 5 分。 进入手术室，工作人员外出 ⑤未每周清洁过滤网，每个扣 2 分。 必须更换外出衣服、鞋。遵 ⑥外科手消毒不规范，时间不足，每 1 守洁污通道分开的原则。 人扣 1 分。 3. 接台手术之间应手术保 ⑦发现一次性诊疗用品重复使用，每件 洁，并空气自净 30 分钟后再 扣 2 分。 使用。 4. 每日手术开始前和 ⑧硬式腔镜清洗、消毒、灭菌，每一步 结束后，对手术间各种设备、 骤不符合扣 5 分。 仪器等物体表面及地面采用 ⑨根据患者病情，采取不同的隔离防护 湿式打扫。术中被血液或体 措施，不符合扣 2 分。 液污染应及时用含氯消毒剂 ⑩麻醉所用器械、管路清洁消毒不符合 或消毒湿巾擦拭。 要求每件次扣 1 分。 5.每周检查并清洁回风口过 ? 查阅快速灭菌器化学监测。不符合扣 滤网。 6.医务人员严格执行外科手 5 分。 消毒要求。 7. 严格落实一次性医疗用品 ? 提问 2 人，每人 2 个问题，每个问题 管理制度，一人一用一废弃， 不得重复使用，用后按医疗 回答不全扣 1 分，未回答扣 2 分。 废物处置。 8. 加强对腔镜器械清洗、消 毒、灭菌的管理。 9. 掌握隔离技术，合理使用 各类防护用品。掌握标准预 防原则及利器伤的应急处 理。 10．有麻醉机、配套设施等 的使用方法、消毒处理措施 及具体流程。 11．采用快速灭菌也应进行 化学监测。 12. 医院感染基础知识。 二、 1. 严格落实各项制度及规 ① 有制度但违反操作规程， 1 项扣 3 分。 供应 程。 ②对环境清洁消毒有记录备查，缺少 1 室 2. 每日对清洁消毒台面、回 次扣 0.5 分；保洁用具管理 1 处不到位 收车、污染箱