乳腺癌护理查房终版.pptxVIP

乳腺癌患者的护理查房 郑文君精选文档目 录PART1PART1病史简介疾病相关知识PART1护理诊断及措施PART1健康教育精选文档 疾病相关知识一：流行病学 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，男性的发病率远低于女性。 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。 我国乳腺癌发病率每年递增4% ，早期发现5年治愈率达95%二：病因 乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女 性容易患乳腺癌高危因素： 1.月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁，绝经年龄大于55岁 2.生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、大于40岁未孕 3.哺乳可降低发生率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 4.产次和发病率呈负相关 5.家族史：高于普通人群3-8倍 6.其他因素：肥胖与饮食、电离辐射、药物等。 精选文档二：临床表现 1 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。2、乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使 皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. ④局部突起。精选文档3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。 4 转移（1）直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织 （2）淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶 约有30%左右发生内乳淋巴结转移。（3）血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝精选文档三：诊断 1、根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不光整、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫 星结节。 2、乳腺钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。 3、病理学证实。TNM分期(1988年修订）T 指原发灶 T0：原发灶未查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤长径≦2cm T2:癌瘤长径2, ≦5cm T3:癌瘤长径5cm T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列N 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移M 远处转移 M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移精选文档治疗原则尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。手术原则： 1 无一种手术适合各种乳腺癌 2 生存率第一，其次是外观和功能 3 手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定1、手术治疗 ①经典根治术（Radical mastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸 大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织②扩大根治术(Extensive radical mastectomy)在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌， 包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿③ 改良根治术(modified radical mastectomy) 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝 无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用④、全乳腺切除术(total mastectomy)仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治疗的病人。容易复发。⑤保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomy and axillary dissection)做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。术 后必须辅助放、化疗。精选文档化疗是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。放疗常用深部X线和 60Co 为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗：提高生存率，疗效肯定。 姑息性治疗：适用于晚期病人。内分泌治疗免疫组化 ER + PR +绝经前的病人，使用抗雌激素药物（托瑞米芬），配合卵巢去势（注射戈舍瑞林 ）的方法抑制病灶。绝经后的病人，可使用AI?类药物（来曲唑）精选文档一：病史简介姓名： 赵福芝 床号：2床 住院号：1730172 性别：女 年龄：49岁