避孕药物的临床应用和安全性.pptxVIP

避孕药的临床应用及安全性 北京大学人民医院 刘春兰避孕药的发展史Russel Marker先生---美国的药剂师 从动物身上获得黄体酮很不不合算 澳大利亚绵羊不易怀孕---苜蓿 二战荷兰妇女不易怀孕---郁金香茎 开始致力于寻找一种可以从植物提取的甾 体激素 20世纪30年代， Russel Marker发现 妇女用来减轻/view/28164.htm痛经的墨西哥植物 其根含有高浓度的甾体皂甙(steroid sapogenins) 从此植物提取孕酮成为避孕药的一个里程碑避孕药的发展史20世纪50年代Gregory Pincus –被认为先驱，避孕药之父1960年第一粒避孕丸---Enovid被介绍到美国1961年欧洲第一粒高剂量的甾体激素（含150微克雌激素）避孕药物根据给药途径分为 口服避孕药(oral contraceptive) 长效避孕针(injectable contraceptive) 缓释避孕系统(delivery system contraceptive)根据药物组成分为复方制剂（雌、孕激素衍生物合成）单一孕激素制剂（孕激素衍生物合成）根据药效时间长短分为短效避孕药 长效避孕药 口服避孕药oral contraceptive复方口服避孕药特点20世纪重要发明之一，1960年问世50年来COC发生巨大发展与进步避孕效果最佳，久经验证更加安全众多非避孕益处应用最广泛、研究最深入的药物COC的成分雌激素：炔雌醇孕激素： 第一代 炔诺酮 甲地孕酮 第二代 左炔诺孕酮 （18甲基炔诺酮，LNG） 新三代：去氧孕烯（地索高诺酮） 孕二烯酮、醋酸环丙孕酮、屈螺酮等避孕药的发展趋势（三方面）雌激素剂量的减少61年临床试验COC中炔雌醇150ug60-70年代炔雌醇50~100ug68年英国炔雌醇50ug73年COC含炔雌醇30ug88年COC含炔雌醇20ug最新的COC含炔雌醇15ug避孕药的发展趋势（三方面）发展多相型--70~80年代 双相片或三相片孕激素剂量减少，开发了新型孕激素--炔诺酮10mg降至1.0~0.5mg--左炔诺酮--地索高诺酮、孕二烯酮、醋酸环丙孕酮、 屈螺酮OC的避孕机制抑制排卵 抑制下丘脑GnRH，FSH、LH合成和分泌↓ 直接影响垂体对GnRH的反应改变宫颈粘液性状，阻止精子的穿透改变子宫内膜组织形态，不利于孕卵的着床尚未确定； 可能抑制输卵管的收缩蠕动以及上皮细胞纤 毛的摆动（将胚胎输送到子宫）新一代口服避孕药的特点雌激素： 低剂量孕激素类：高效，低剂量或特殊功效作用：避孕 非避孕益处避孕药物应用现状世界范围 有10亿人在使用,按构成比为避孕方法的第三位,第一位绝育(19%),第二位宫内节育器(13%).在发达地区使用的构成比22.5%，高于发展中地区11.2%,中国,印度使用甚少.90年代欧洲15-45岁妇女使用各种避孕方法比例 英国 德国 意大利 瑞典 1992 1993 1992 1994 口服避孕药39 53 30 38 针剂避孕药0.4 0.2 0 2 宫内节育器7 12 8 21 障碍法21 13 30 23 绝育26 10 1 5 安全期1.5 7 6 6 性交中断法1 1 18 3 不采取任何方法4 3 5 2 口服避孕药可接受性调查（上海）受试者 — 500位 18-35岁的妇女 已婚69.4% 同居22.2% 单身7.6% — 89位妇产科医生 无记名问卷调查结果 受试者曾用过的避孕方式避孕方式 妇女