外科护理学第四章营养支持患者的护理.ppt

第四章 营养支持患者的护理;营养：是人体摄入、消化、吸收和利用食物中的营养成分，以维持生长发育、组织更新和良好健康状态的动态过程。 临床营养：是指肠内营养和肠外营养。由于历史上以外科医师作为先驱，故有人称之为外科营养。 营养支持：是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内、肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素。;一、手术、创伤后三大营养物质的代谢改变;;;二、营养状况评估 1、病史 2、体格检查 3、人体测量 （1）体重 （2）体质指数：是评估体重与身高比例的工具，并不能反映身体脂肪的含量，而脂肪含量过高才是危害健康的因素。 （3）肱三头肌皮皱厚度 （4）上臂肌围 ;4、实验室检查 ⑴血浆蛋白质 ⑵氮平衡中试验 氮平衡（g/d）﹦24h摄入氮量—24h排除氮量 24h排出氮量（g/d） ﹦ 24h尿中尿素氮（g/d） ﹢ 4（g）其中2克为粪氮和从汗液中分泌的氮，另2克为尿中的其他含氮物质。 ⑶淋巴细胞总数 ⑷迟发性皮肤超敏试验;营养不良的分类;第二节 肠内营养;;;营养剂 1、大分子聚合物 包括自制匀浆膳和大分子聚合物制剂 大分子聚合物制剂： 普通配方：标准能量密度为4.18kj/ml，非蛋白质能量与氮的比例约为627kj：1g，用于多数病人。 高能量配方：能量密度为6.27~8.36kj/ml，用于需限制液体的病人。 高蛋白质配方：热氮比约为313kj：1g，用于需补充蛋白质的病人。 ;2、要素膳饮食 特点： ①化学成分明确，氮源为游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽，以不需消化或极易消化的糖类、脂类为能源。 ②含有全面的矿物质、微量元素和维生素。营养成分全面，可直接被胃肠道吸收利用、无渣。 ③其含有单个氨基酸或短肽，口感差，尽量采用管饲。 ;营养素结构 氮：多由结晶氨基酸构成，也可由短肽构成（半要素膳）。 糖类：为部分水解的淀粉（麦芽糖糊精和葡萄糖寡糖） 脂肪：常为植物来源的中链三酰甘油和长链三酰甘油，少数制剂含有短链脂肪酸。 不含乳糖和膳食纤维，但含有足够的矿物质、微量元素和维生素。;3、特殊配方制剂 高支链氨基酸配方：支链氨基酸浓度较高，占总量的35%~40%以上；而芳香族氨基酸的浓度较低。 支??氨基酸可经肌肉代谢，增加其浓度但不增加肝脏负担，且可与芳香族氨基酸竞争性进入血脑屏障，有助于防治肝性脑病和提供营养支持。 必需氨基酸配方，含有足够的能量、必需氨基酸、组氨酸、少量脂肪和电解质，适用于肾衰竭病人。;输注途径 1、口服法 2、胃内管饲 3、肠内管饲;;;输注方法 1、分次给于 2、连续输注 并发症 1、胃肠道并发症：最多见的并发症，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等，其中最常见的是腹泻，占肠内营养治疗5 ％ －30％ 。 原因：伴同用药、肠内营养剂的类型、渗透压、污染、输注速度过快。 2、机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤，喂养管质硬、管径粗、置管时用力不当 ，喂养管阻塞：营养液未调匀、质稠、凝结、管径细等。 3、感染性并发症：误吸或吸入性肺炎：多见于经鼻胃管喂养者， 原因：为排空迟缓、喂养管移位、体位不当、咳嗽和呕吐反射受损等。 腹膜炎 偶见因空肠造瘘管滑入游离腹膜腔及营养液流入而病发。 4、代谢性并发症; 第三节 肠外营养;凡出现下列病症而有胃肠道不能充分利用时可考虑PN。 包括： （1）胃肠道功能障碍； （2）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄入饮食； （3）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； （4）严重营养不良 （5）抗肿瘤治疗期间不能正常饮食 必须注意：病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考虑PN。 ;;输注途径 一、周围静脉 ?简便 ?安全 ?静脉炎 ?反复穿刺 ?流量小 ;;;输注方法 1、全营养混合液：又称为“全合一” 优点：①操作过程减少，避免污染 ②容器密封，避免气栓 ③有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代谢并发症 ④减轻工作量 ⑤提高了经外周输注的可能性 2、单瓶 ;并发症1、技术性并发症;2、感染性并发症;⑵低血糖 低血糖性休克 临床表现：心率加快，面色苍白、四肢湿冷、乏力，严重者休克。 处理：立即推注高渗葡萄糖溶液。 ⑶高脂血症或脂肪超载综合征 临床表现：发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血肝脾肿大、骨骼肌疼痛等。 ⑷必需脂肪酸缺乏 ⑸微量元素缺乏 ⑹血清电解质紊乱 ⑺肝功能损害 ;; 第四节 护理 护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状况 护理诊断 1