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湖 北 省 安 全 防 范 设 施 验 收
审 批 表
设施名称
建设单位 (公章)
联 系 人 电 话
设计、施工单位 (公章)
联 系 人 电 话
验收时间
填 表 说 明
1、本表由验收委员会或验收小组填写。
2 、 在检查结果栏,按实际情况在相应空格内打“√” (左
列打 “√”,视为合格, 中列打 “√”,视为基本合格; 右列打 “√”,
视为不合格) 。
3、检查结果统计: Kj (合格率)=[ 合格数 +基本合格数× 0.6]/
项目检查数 (项目检查数如无要求或实际缺项未检查的, 不计在
内)。
4 、检查结论: Kj (合格率)≥ 0.8 ,判于通过; 0.8 > Kj ≥
0.6 ,判为基本通过; Kj <0.6 ,判为不通过, 必要时作简要说明。
5 、在技术验收表中,带“★”的为重点项目,检查结果只
要有一项不合格,即判为不通过。
6、对三级安全防范工程,序号第 3、4 、10 项内容可简略。
7、验收结论一律填写 “通过”或 “基本通过” 或 “不通过”。
验 收 结 论 汇 总 表
施工质量 验收组负责人签名:
验收结论 年 月 日
技术验收 验收组负责人签名:
结 论 年 月 日
资料审查 审查组负责人签名:
结 论 年 月 日
系统验收
验收委员会主任签名:
结 论 副主任签名:
建议与要求:
施 工 质 量 抽 查 验 收
检查结果
抽 查
项目 要求 方法 基本 不
合格 百分数
合格 合格
1.安装位置
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