乙肝五项课件资料[文字可编辑].pptVIP

* 学资学习网 乙肝两对半 ? 乙肝两对半 ? HBsAg ? HBsAb ? HBeAg ? HBeAb ? HBcAb * 基本概述 ? 两对半检查 [1] 是用来判断是否感染 乙肝 或粗略估计 病毒 复制水平的初步检查 [2] ，两对半对于病情严重 程度的评估参考性不大 ； [3] 而肝功能是衡量 肝脏 是 否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中 转氨 酶 是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。 HBV DNA 检查是判断如何治疗的参考依据，同时也 对传染性有一定的参考意义，一般 DNA 越高，传染 性越强，也需要同肝功能一起检查。 * 乙肝两对半中 ? 1 （ HBsAg- 乙肝病毒 表面抗原 ）为已经感染 病毒的标志， 并不反映病毒有无复制、复制 程度、传染性强弱； ? 2 （ HBsAb- 乙肝病毒表面 抗体 ）为中和性抗 体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标 志。 乙肝疫苗 接种者，若仅此项阳性，应视后依靠自身 免疫力 清除乙肝病毒的 人体内也会产生 乙肝表面抗体 ，这是一种好 现象； * ? 3 （ HBeAg- 乙肝病毒 e 抗原 ）为病毒复制标志。持 续阳性 3 个月以上则有慢性化倾向； ? 4 （ HBeAb- 乙肝病毒 e 抗体）为病毒复制停止标志。 病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染 性； ? 5 （ HBcAb- 乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正 在感染者都会出现的标志。核心抗体 IGM 是新近感 染或病毒复制标志，核心抗体 IgG 是感染后就会产 生的，对于辅助两对半检查有一定意义 * 临床意义 ： 9 种常见模式 ? 1 - - - - - 过去 和现在未感染过 HBV 。 ? 2 - - - - + (1) 既往感染未能测出抗 -HBs ； (2) 恢复期 HBsAg 已消失， 抗 -HBs 尚未出现； (3) 无症状 HBsAg 携带者 。 ? 3 - - - + + (1) 既往感染过 HBV ； (2) 急性 HBV 感染恢 复期； (3) 少数标本仍有传染性。 ① HBV 感染已过； ②抗 HBs 出现前的 窗口期 。 HBeAg 在乙型肝炎潜伏 期的后期出现，略晚于 HBsAg 的出现，而消失较早， 与 HBV-DNA 密切相关。其临床意义为 ： * ? ： (1) 可作为 急性乙肝 辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢 复期常随 HBsAg 的消失而消失，如果 急性乙肝发病后 3-4 个月 ， HBeAg 由阳转阴，抗 -HBe 出现，表示预后良好 . 起病 3-6 个月，仍 HBeAg(+) ，可能是 急性肝炎 转为慢性的最早证据。 乙肝病毒 DNA 复制过程 * ? (2) 有助于判断乙肝患者或 HBV 携带者的传染性强弱。 HBeAg 存在于 HBsAg 阳性者血清中，说明血液中有 乙型肝炎病毒 大球形颗粒 （又称 Dane 颗粒，乙型 肝炎病人血清中存在的三种病毒颗粒 ( 大球形颗粒， 小球形颗粒和管型颗粒 ) 之一 ），多数 HBV-DNA 阳 性，三者消长基本呈平行关系。所以 HBeAg(+) 者具 有很强的传染性。抗 -HBe(+) 者一般传染性较低。但 若血清 HBV-DNA(+) ，可能有 HBV 变异株存在，仍 有一定的传染性； * ? (3)HBeAg 阳性提示 HBV 在体内复制。 HBeAg 消失前后出现抗 -HBe ，此时期称为 血清转换 期，即由 HBV 复制期转为非复制期。出现抗 - HBe 常提示 HBV 增殖减弱或终止。但如果 HBV 基因 的前 C 区 核苷酸序列 改变阻止了 HBeAg 的形成，血循环中仍有 HBV 存在，肝 病可能继续发展，并逐步演变成 肝硬化 ； * ? (4) 在出现 原发性肝癌 时， HBeAg 检出率下降， 而抗 -HBe,AFP 增高 . 故在 HBsAg(+) 的肝硬化 病人中，抗 -HBe(+) ， AFP 增高，提示 早期肝 癌 的可能； (5) 母婴传播中， 孕妇 分娩时 HBeAg(+) 可能扩大母婴之间的传播率。 * ? 4 - + - - - (1) 注射过乙肝苗有免疫； (2) 既往感染； ③假阳性。 ? 5 - + - + + 急性 HBV 感后康复。 ? 6 + - - - +