观桥镇中心卫生院处方点评制度.pdfVIP

观桥镇中心卫生院处方点评制度 为规范处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗 安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》 等有关规定，制定本制度。 一、组织领导 医院处方点评工作是在院长领导下、 依托 “药事管理与药物治疗 学委员会”和“医疗质量管理委员会”具体领导，由医务科、门诊部 和药剂科共同组织实施。 （一）成立医院处方点评专家组 在药事管理与药物治疗学委员会组织下成立由医院药学、 临床医 学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组， 为处方点评工作提供专业技术咨询与指导。 组 长：沈清艳 成 员：安心宁、景红奎、李胜玖、杨恒 （二）成立处方点评工作小组 根据我院实际情况， 由医务科、药剂科牵头组织处方点评工作小 组，负责处方点评的具体工作。 组长：吴丽君 成员： 安心宁、景红奎、李胜玖、杨恒、刘宋梅、王爱萍、 杨元鑫、余安榜、舒武 （一）点评处方的抽样方法和抽样率 1．抽样方法 处方点评工作小组每月随机抽取 100 张门急诊处方， 30 份出院 病历，进行点评。 2 ．抽样率 门急诊处方的抽样率不少于总处方量的 1‰，且每月点评处方绝 对数不少于 100 张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计） 不少于 1%，且每月点评出院病历绝对数不少于 30 份（涵盖各临床科 室）。 （二）点评内容 1．门急诊处方 按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，对抽查处方的 书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。 点评结果填写 《处方点 评工作表》。 2 ．病房（区）用药医嘱 以患者病历为依据， 对用药医嘱实施综合点评， 点评表格和内容 根据每次点评目的合理设计。 3 ．专项处方点评 根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题， 每 年进行 1-2 次特定药物或特定疾病的药物 （如国家基本药物、血液制 品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等 临床使用及超说明书用药、 肿瘤患者和围手术期用药） 使用情况进行 点评。 （三）评价标准 卫卫计委《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、 《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书等。 （四）点评结果 1．处方点评结果分为合理处方和不合理处方。 2 ．不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 三、处方点评结果处置程序与质量持续改进 （一）处方点评专家组对处方点评工作小组提交的点评结果进行 审核，并提出质量改进建议，形成通报，并报当月全面行政查房工作 组，纳入全面行政查房考核。 （二）医院药事管理与药物治疗学委员会、 医疗质量管理委员会 根据处方点评专家组提出的质量持续改进建议， 研究制定有针对性的 临床用药质量管理和药事管理改进措施， 提高合理用药水平， 保证患 者用药安全。 医务科将改进措施及时通知到个人及其所在的科室并监 督其落实。 （三）处方点评工作小组每月通报处方点评结果， 对不合理处方、 不合理用药情况及时采取反馈、干预、改进及超常预警措施。 四、监督管理 （一）医院对一个考核周期内（一年）五次以上开具不合理处方 的医师，认定为医师定期考核不合格，报院部暂停处方权，培训合格 后恢复处方权。