人工流产吸宫术知情同意书.docVIP

人工流产吸宫术知情同意书 患者： ? ? ? ? 年龄： 岁，门诊（住院）号： 编号?：0 - ? 根据患者的情况，目前诊断? ? ? ? 。患者要求终止妊娠进行人工流产吸宫术。我们将按照医疗常规做好一切必要准备，尽力达到手术的最佳效果，但是由于医疗技术水平的局限性，该项手术存在一定的风险。请患者及家属对以下事项充分注意，决定是否接受该项手术。若发生所述情况医务人员将按医疗原则予以合理的处置和必要的抢救。风险和并发症包括： 1. 如选择无痛手术，可能出现麻醉意外、过敏性休克、呼吸、心跳骤停。 2. 术中大出血危及生命。3. 漏吸、吸宫不全等需行第二次手术 4. 子宫穿孔、损伤周围脏器，必要时行开腹探查术及相应手术。 5. 发生人工流产综合症：面色苍白、出汗、头晕、胸闷，心动过缓、心律失常、血压下降、甚至出现昏厥和抽搐；6. 宫颈裂伤需行修补术。7. 羊水栓塞、弥漫性血管内凝血、危及生命。8. 术后月经失调、宫腔粘连致闭经、继发不孕。 9. 术后感染致附件炎、盆腔炎等。 10. 其他不可预见的医疗风险 年 月 日 医师已告知该项手术可能发生的医疗风险和不良后果，患者及家属已充分理解，经慎重考虑，同意接受此手术，并愿意承担由此带来的 项风险。 术者签字： 患者签字： 家属签字： 年 月 日 年 月 日