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江西省住院病历内涵质量评估标准 （试行）
扣
标
项目、 扣 分
要求 准 评分要点
序号 分 原
分
因
能导出临床 1、基本能导出第一诊
一、主 第一诊断 断 （扣1分）；
5分
诉 2 、基本不能导出第一
诊断 （扣3分）
能提供临床 1、 基本能提供诊断依
诊断依据； 据 （扣1分）；
能提供临床 2 、 基本不能提供诊断
鉴别诊断依 依据 （扣3分）；
二、现 据。 10 3 、 基本能提供临床鉴
病史 分 别诊断依据 （扣1
分）；
4 、 基本不能提供临床
鉴别诊断依据 （扣3
分）
能提供临床 1、 基本能提供临床诊
诊断依据； 断依据 （扣1分）；
能提供临床 2 、 基本不能提供临床
入
三、体 鉴别诊断依 诊断依据 （扣3
院
格检查 据。 分）；
记 10
（含专 3 、 基本能提供临床鉴
录 分
科情 别诊断依据 （扣1
况） 分）；
4 、 基本不能提供临床
鉴别诊断依据 （扣3
分）
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