甲亢病人的护理.docxVIP

模块十五/内分 泌、营养及代谢疾病病人的护理 任务 3 甲 状腺功能亢进症病人的护理 【案例】 张女士，30 岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气 短 5 个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁， T:39.1℃，P:142 次/分，R:32 次/分，Bp:100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂 音。实验室检查：FT  4 、FT  3 升高，TSH 降低。 初步诊断：甲状腺功能亢进症 思考： 1. 甲亢症患者如何与单纯性甲状腺肿区别？ 2．目前该患者主要的护理措施是什么？ 【职业综合能力培养目标】 ．专业职业能力：具备正确为患者进行眼部护理的能力。 ．专业理论知识：掌握甲状腺功能亢进症病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对甲状腺功能亢进症患者病情评估的能力，正确指导患者用药 的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力，具备为甲状腺功能亢进症患者制定健康指导方 案的能力。 【新课讲解】 一、概念 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激 素(TH)过多所致的临床综合征。 甲状腺功能亢进症的病因包括弥散性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主 高功能腺瘤。其中弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）是甲亢最常见的类型，约占全部甲亢 的 80%~85%，本节予以重点阐述。 Graves 病（简称 GD），是一种伴 TH 分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。临床主要表 现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿等。女性多见，男女之比为 1:4~6，以 20~40 岁多见。老年和小儿病人表现多不典型。 二、病因 1.自身免疫：其最明显的体液免疫特征是在病人血清中存在针对甲状腺细胞 TSH 受体的 特异性自身抗体，即 TSH 受体抗体（TRAb），TRAb 可与 TSH 受体结合，产生 TSH 的生物学效 应，即甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加。 正 文 遗传因素：Graves 病尚有明显的遗传倾向。 诱发因素：感染、精神刺激、性激素、应激和劳累等。 三、临床表现 多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。 （一）甲状腺毒症的表现 高代谢综合征：TH 分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，病人常有疲 乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热等。 精神、神经症状：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、记忆力减 退及注意力不集中、腱反射亢进、伸舌或伸手向前平伸时有细震颤。 心血管系统：心悸气短、心动过速、在静息或睡眠时心率仍增快是甲亢的特征性表现 之一，第一心音亢进。收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，可出现周围血管征（水冲脉最 常见）合并甲亢性心脏病时，可出现心律失常、心脏增大，甚至心力衰竭。心律失常以房性 期前收缩和房颤最多见。 肌肉骨骼系统：出现不同程度的肌无力、肌萎缩、周围性瘫痪（与低钾血症有关）多 见于青年男性。老年人常引起骨质疏松、脱钙。 消化系统：病人食欲亢进、多食消瘦为甲亢的另一特征性表现，胃肠蠕动增快，消化 吸收不良而使排便次数增多或腹泻。 其他：女性常有月经减少或闭经，男性有阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比 例增加、单核细胞增多等。 甲状腺肿：呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质软、无压痛，甲状 腺上下极可触及震颤或听到血管杂音，为本病重要体征。 眼征：可分为单纯性突眼和浸润性突眼 1.单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关。表现为轻度突眼（突眼度 ＜18mm）瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良 ，双眼向下看时上眼睑不能随眼 球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起，两眼看近物时，眼球辐辏不良。 2.浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关。眼球突出明显（突眼度≥18mm），自 诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小， 严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。 （四）特殊表现 1.甲状腺危象 ①发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。 2 131 131 正 文 诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。 表现:高热（体温≥39℃），心动过速（≥140 次/分），常伴心房颤动或扑动，烦躁不 安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄 或昏迷。 2.淡漠型甲亢 特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。 主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。 3.妊娠期甲亢 ①妊娠合并甲亢 :高代谢