血小板减少护理查房.docxVIP

一 简要病史 孕妇，29 岁，G2P0 孕 40W+2，因发现双下肢出血点一月余由门诊拟“妊娠合并血小板 减少、中度贫血”于 2010 年 08-05 日入院。孕妇孕三月余因刷牙时牙龈出血，在我院查血 小板为 4.8 万，未予特殊治疗，后监测血常规，PLT 维持在 2.7—4.2 万，Hgb 维持在 80— 95g/L，于 05-18 日骨穿示：巨核系成熟障碍，红系比例增高。一月余前，出现双下肢散在 性出血点，无诱因下牙龈出血，量少，入院后查血小板为 3.0 万，Hgb 为 85g/L，给予速立 菲、维血宁口服药，地塞米松静滴，于 08-09 日输血小板 10 个单位，08-10 日查血小板为 4.3 万，Hgb77g/L，遂在全麻下行剖宫产术，术程顺利，术中出血不多，娩一男婴，重 3050g，Apgar 评分为 7 分，5 分钟后为 10 分，术后予以抗炎、止血、促宫缩治疗，于 08- 16 日出院。 二 入院评估 T 37.0 P 80 次/分  R 19 次/分 BP 110/70mmHg 孕妇，江苏人，职员，本科文化，入院时神清，精神可，双下肢可见散在出血点，巩膜 无黄染，略苍白，无腹痛，无阴道流血，无过敏史，既往体健，2007 年行无痛人流一次， 此次妊娠一月余出现阴道少量流血，予以黄体酮保胎治疗，一周后好转，孕期行正规产检， 对疾病有一定的认识。 、 、 日期 护理诊 断 预期目 标 护理措施 效果评 价 签 名 *月* 日 潜在并 发症:出 血—与 血小板 减少有 关 孕妇不 发生出 血或出 血能得 到及时 发现 1 指导孕妇适当限制活动，尽量卧床休息。 2 每 1-2 小时巡视孕妇一次，观察孕妇的神志 精神状态；皮肤粘膜情况；大小便的颜色及 性状。 3 饮食易清淡、温凉、无刺激、无渣半流质， 少量多餐，多食素菜、水果（去皮），保持大 便的通畅。 4 指导孕妇勿用力挖鼻孔、擦鼻涕、咳嗽、 打喷嚏；勿用牙签剔牙，用软毛牙刷刷牙。 5 静脉穿刺时尽量缩短止血带捆扎时间，做 到一针见血，延长针眼处压迫时间。测血压 时，袖带充气不能过度，时间不宜过长。 6 进行肛诊、灌肠等各项护理操作时动作应 轻柔，防止损伤粘膜。 7 分娩后或术后严密观察子宫收缩及恶露的 情况，如出血多，及时汇报医生并协助处理。 8 观察血小板计数，及时汇报医生，遵医嘱 予以止血药、升血小板的药物，必要时输血 小板，并观察疗效 *月*日 孕妇住 院期间 未发生 出血现 象 * * *月* 日 有感染 的危险 —与贫 血导致 机体力 下降； 长期大 剂量使 用糖皮 质激素 有关 孕妇无 感染症 状和体 征 1 尽量安排孕妇单独病房，限制探视人员。 2 消毒室内空气，每日开窗通风两次，每次 30 分钟，保持空气新鲜。 3 保持床单位的干净，及时更换衣被。 4，采用湿式清扫，防止飞扬和病菌带入。孕 妇带口罩，少到人群聚集的地方。 5 注意保暖，及时增减衣服，预防感冒。 6 做好个人卫生，指导孕妇培养良好的卫生 习惯，餐具专用，常洗手；保持皮肤的清洁 干燥，每日温水擦洗全身；保持口腔清洁， 每日多次用盐开水或漱口液含漱，清除食物 残渣；便后及时清洗肛周及会阴部。 7 严格执行无菌操作，给孕妇进行各种穿刺 后，应压迫局部直至不再出血，如穿刺针眼 较大应无菌纱布覆盖，以防局部感染。 8 指导孕妇多食富含铁的食物，如瘦肉、家 禽、动物肝脏、蛋类等。遵医嘱使用铁剂。 8 .每日测体温、脉搏、呼吸 4 次，定期查血 常规，及时发现感染征兆 *月*日 孕妇术 前、术 后体温 正常， 未出现 感染现 象 * * *月* 焦虑— 3 日内 1 热情接待孕妇，向其介绍工作人员、住院 *月*日 * * 日与担心胎儿安全有关孕妇焦虑情绪能得到宣泄，主诉焦虑感缓解孕妇 日 与担心 胎儿安 全有关 孕妇焦 虑情绪 能得到 宣泄， 主诉焦 虑感缓 解 孕妇焦 虑情绪 能得到 缓解， 主动配 合治疗。 环境。 2 评估孕妇焦虑的原因、程度，观察其表现， 教会孕妇消除焦虑的方法，如表达、放松。 3 主动与孕妇沟通，鼓励其说出内心感受。 4 在治疗的过程中，及时将有效的治疗信息 传达给孕妇，如 B 超、胎心监测结果，使其 对病情有所了解，增加信任感。 介绍同类疾病良好预后的实例，使其积极 配合治疗。 谋取家庭支持，鼓励家属从多方面关心支 持孕妇，树立其信心。 *月* 日 有皮肤 黏膜受 损的危 险—与 血小板 减少， 血清中 存在血 清抗体 有关 孕妇能 正确掌 黏膜护 理的知 识，保 持皮肤 的完整 *月*日 孕妇住 院期间 未发生 皮肤黏 膜的破 损 * * *月* 日 有胎儿 受伤的 危险— 与部分 抗血小 板抗体 能通过 胎盘进 入胎儿 血液循 环有关 住院期 间胎儿 能得到 及监