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第七篇 临床常用诊疗技术 一、胸腔穿刺术 （一）术前准备 　　1.术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。 　　2.器械与药物：无菌胸腔穿刺包 （内装有穿刺针、注射器及针 头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等），消 毒手套，抗凝剂，量筒，容器，1～2％普鲁卡因等。 （二）操作方法 　　1.体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头 枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 　　2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般 常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之 点。 　　3.操作步骤 　　 （1）穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手套，铺洞巾，用1～ 2％普鲁卡因逐层麻醉至胸膜。 （2）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹 住，准备穿刺。　　 （3）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入 至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用 血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。 　　 （4）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管 注入。 　 （5）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固 定。 　　 （6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。 （三）适应证 　　1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml， 以后每次一般不超过1000ml。 　　2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶 管避免气体进入胸腔。 　　3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时， 立即停止操作并给予适当处理。 　　 4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并 发症。 　　二、心包穿刺术 　　 （一）术前准备 　　1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检 查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。 　　2.器械与药物无菌心包穿刺包 （与胸腔穿刺包相同）、消毒手 套、量筒、容器、1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。 　　 （二）操作方法 　　1.体位 根据病情取坐位或半坐位。 　　2.穿刺部位 有两种进针部位 　　 （1）胸骨下穿刺取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。穿刺方 向与腹前壁成45°角，针刺向上、后、中，缓慢推进，边进针边抽吸， 至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠状动脉。 　　 （2）心胶区穿刺于左第五或第六肋间隙，心浊音界内侧，针自下 向上后方刺入心包腔。 　　3.操作步骤 　　皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空 针及乳胶管是否通畅均与胸腔穿刺相同，抽出液体后，助手协助固定针 头，直至将心包腔内液体基本抽尽，拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布 固定。抽出液体根据需要分别作细胞学、细菌学及生化学检查 　　 （三）适应证 　　1.心包炎伴积液需确定病因者。 　　2.大量积液有心包填塞症状者。 　　 （四）禁忌证 　　以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。 　　 （五）注意事项 　　1.有条件者应在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处理或停 止操作。 　　2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。 　　3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔，抽液 速度要慢，首次抽液量不超过500ml。为减轻急性心包填塞症状，可抽 500～1000ml，抽液时多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而 引起肺水肿。 　　4.术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4次，以后每1小时 一次，共观察24小时。 　　三、肝脏活体组织穿刺术 　　 （一）术前准备 　　1.患者术前应检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如 有异常需暂缓执行，待纠正后再行穿刺，必要时测血型并备血待用。 　　2.术前三天肌注维素素K3 4mg每 日1次，并口服钙剂及维生素 C。 　　3.向患者解释穿刺 目的，练习屏气方法 （在深吸气后呼气末屏气 片刻）。有咳嗽者，术前1小时给服可待因0.03，情绪紧张者于术前半 小时给小量镇静剂。 　　4.用品准备：无菌肝穿刺包、多头腹带、小沙袋、消毒手套、1