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经方治疗肺系病证的体会 北京中医药大学东直门医院 主任医师，博士生导师 中华中医药学会肺病分会副主任委员 王成祥 中医把疾病分为两大类：外感病、内伤病 外感病的治疗是做为中医师的基本技能 古代名医多成名于治疗外感病 肺系的外感病又是外感病中最常见者。 历代著名医家也多因研究治疗外感病而出名。 1 学习经典的一点体会 1．1 学习《伤寒论》经方，一是要弄清当时成书的背景，及与同时代相关 著作互参 1.1.1 张仲景自序“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众 方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨 证，为《伤寒杂病论》合十六卷。虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻 余所集，思过半矣。” “寻余所集”，说明《伤寒论》一书并非仲景原创，至少并非全部所创。是 他那个时代中医理论实践集成。《内经》成书应属同时代但较其稍前，其理论并 有相通之处。 1.1.2 晋·皇甫谧序《甲乙针经》云：“ 伊 尹以元圣之才，撰用 神 农 本 草， 以为汤液；汉·张仲景论广汤液，为十数卷，用之多验；近世太医令 王 叔 和， 撰次仲景遗论甚精，皆可施用。是仲景本 伊 尹之法，伊尹本神农之经，得不谓 祖述大圣人之意乎？” 两人生活年代相差大约五十余年，因此对仲景的记载应该更为可信。说明 《伤寒论》是与《神农本草经》、《汤液经法》一脉相承的。有许多经方专家据 此以为《伤寒论》与《内经》理论体系不同，仲景自序是王叔和托名撰写的。 南朝陶弘景《辅行诀五脏用药法要》书里面引述了《汤液经法》的一些经 方，与仲景《伤寒论》的一些经方名称组成相同，且更齐全，说明张仲景的方 子确实来源于《汤液经法》。 所以解释经方的药效就不能完全按照现代中药学、方剂学的功效，而应主 要参照《神农本草经》的药物功效。 1.1.3《伤寒论》的成书时期，正处于我国第二个寒冷期。第二个寒冷期从 公元一世纪到 公 元 600 年，即东 汉 南北朝寒冷期，这个寒冷期以公元 4 世纪前 半期达到顶点。寒邪成为主要的致病因素，所以伤寒也就成为主要的疾病。 东汉时期，长沙太守张仲景的《伤寒论》原序记载：“余宗族素多，向余 二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。” 据史料记载：东汉末年短短三十年间，有明确记载的全国性大瘟疫共有十 二次。 在建安二十二年中原地区的大瘟疫中， 曹 植《说疫气》记载“建安二十二 年（公元 217 年），疠气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪， 或覆族而丧。著名的“建安七子”中竟有四人染病而死，他们是徐干、陈琳、 应玚、刘桢。曹丕后来沉痛地回忆道：“昔年疾疫，亲故多摧其灾。徐、陈、 应、刘一时俱逝，痛可言邪! ……谓百年已分，长共相保，何图数年之间，零 落略尽，言之伤心”。曾经繁华的中原地区，一度出现了万户萧疏鬼唱歌的惨状。 1.2《伤寒论》是治疗外感病的专著，但用于治疗内伤疾病，只要方证对应， 照样取得显著效果。 举例：小柴胡汤治疗情志病。 1.3 学习经方，当结合所处时代科学技术成果，结合对临床的实际指导意 义，切忌为了解释而解释，把本来简单的道理解释的玄乎其神。 结合现代科技水平解释经典，这是学习研究经典的有效方法，是保持中医 学与时俱进的必要途径，也是从中医药宝库中掘取财富的最好办法。 （当然，既使科学发展到今日，对于经典理论，药效也不可能解释全面，据 此说中医是不科学的，本身就是不科学的认识，因为科学研究是无止境的。） 举例： ●《伤寒论》研究大师胡希恕先生，结合当时的感染理论及先进的巴甫洛 夫学说解释相关问题。 《金匮要略》“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚” “核起而赤者”是怎么引起的？胡希恕直接解释为火针的地方感染了，形成 的感染灶，又红又肿。结合了现代的感染学的东西就很容易理解。 ●《金匮要略》研究大师宋孝志先生，临床用药少而精，用药精准，疗效 确切。 病案举例：白芍治疗咯血病例；炙甘草汤加大生地案例。结合了现代药理 的观点 ●周平安教授，临床大家，用药精准。源于他对中药药性及其现代研究的 药理研究的深入了解，在辨证的基础上，结合现代药理用药。 谈几个经方的运用体会：细辛煎剂用量的依据；虚劳感染用黄芪配银花；多 种免疫性疾病用三两三方。 1.4 辨证要抓主症，如果面面俱到，恐难免顾此失彼。 1.4．1“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。经过几十年临 床后，感觉这句话的指导意义强。不单是柴胡证这样，其他证的辨证过程中也 当懂得取舍。 证复杂者，懂得取舍，但取一证作为主要矛盾，急则治其标。 ●京城名师魏执真老师讲的案例：任应秋与秦伯末两位大师级专家。 外感发热（急性化脓性扁桃腺炎），用温药，大师级的人物