阑尾炎教学查房.pptxVIP

查房介绍查房主题：急性阑尾炎病人护理主持人：贺宝金组织者：谢绮雯参加人员：全体护理实习生查房主要内容及时间分配介绍案例2分钟护理体查 20分钟讨论30分钟小结8分钟查房目标了解 阑尾的解剖特点 急性阑尾炎的病理类型及生理变化掌握 急性阑尾炎的临床表现和治疗原则 阑尾炎的围手术期护理病情摘要患者 男性 33岁 因“转移性右下腹疼痛5小时”于2013-11-11日入院。查体：T36.2 R20次/分 P68次/分 BP119/67mmHg 痛苦面容，右下腹压痛反跳痛明显。入院后即抽血急查，完善辅助检查，备皮，急诊送入手术室，在腰硬联合麻下行化脓性阑尾切除术，术后安返病房，予去枕平卧位，吸氧及心电监护6小时，禁食，抗炎补液治疗。患者肛门排气排便，予停禁食该半流质饮食，进食后诉无腹痛腹胀。现患者诉手术切口轻度疼痛，无腹痛，腹胀，查：手术切口敷料干洁固定。体格检查解剖生理概要 阑尾的位置随盲肠位置改变而多变 回肠前位、盆位、 盲肠后位或下位、回肠后位 阑尾动脉是无侧支的终末动脉 阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏 小神经传入（脐周牵涉痛）阑尾炎的临床分类及病理类型慢性阑尾炎急性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾脓肿病 因阑尾管腔阻塞 ---淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细细菌入侵 ----肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 辅助检查1 结肠充气试验（Rorsing）征2 腰大肌实验3 闭孔内肌实验4 直肠指诊5 腹部B超检查6实验室检查：血象，血生化检查临床表现临床表现症状（1）转移性右下腹痛（2）胃肠道症状（3）全身症状表现体征（1）右下腹（麦氏点）压痛—最常见最主要的体征（2）腹膜刺激征——反跳痛 肌紧张（3）右下腹可能触及包块治疗 开腹 腹腔镜手术治疗 非手术治疗--- 禁食、补液、抗感染 手术前护理术前护理观察病情：观察病人的精神状态，生命体征，腹部症状及体征的变化对症护理：物理降温，止吐，观察期间禁用或慎用止痛剂术前备皮，急查血及心电图检查，了解患者是否耐受手术。心理护理 手术后护理术后护理及健康教育生命体征及病情的观察 术后护理避免增加肠腔内压力体位：全麻清醒后改为半卧位加强切口和引流管的护理 引流管饮食（根据病情决定）饮食根据医嘱及时应用抗菌药术后早期活动 活动避免并发症的发生术后并发症腹腔脓肿盲肠瘘门静脉炎出血切口感染粘连性肠梗阻并发症的观察和护理 ---切口感染临床表现：术后2～3日体温升高，切口 胀痛或跳痛、红肿、压痛等。治疗原则：排脓、放置引流和定期换药预防：术中有效保护切口、彻底止血、 消灭死腔并发症的观察和护理 ---出血多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等输血、补液，作好紧急手术止血的准备并发症的观察和护理 --- 腹腔感染或脓肿发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后5～7天体温升高或下降后又升高，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状处理原则：引流、抗感染或手术护理要点：保持引流通畅、半卧位并发症的观察和护理 ---粘连性肠梗阻与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压完全性肠梗阻者：手术治疗饮食指导和护理出院指导加强自我观察,不随意服用止痛药物术后合理饮食和保持饮食卫生 病人术后早期离床活动若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。多数病人早期仅有乏力，低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战，高热，脉速，烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心，肺，肾等器官功能不全的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。