新型农村合作医疗制度的反贫困效应及完善策略——基于江西省的实证研究（上）.pdf

新型农村合作医疗制度的反贫困效应及完善策略 新型农村合作医疗制度的反贫困效应及完善策略 新型农村合作医疗制度的反贫困效应及完善策略新型农村合作医疗制度的反贫困效应及完善策略 ——基于江西省的实证研究——基于江西省的实证研究（（上上）） ————基于江西省的实证研究基于江西省的实证研究 （（上上）） 2018年 01月 18 日 摘要：摘要：贫困是我国社会面临的突出问题之一，是影响社会稳定的重要因素。新型农村合作 摘要摘要：： 医疗制度在反贫困工作中具有不可替代的重要作用。实证研究结果表明，新农合不仅能够 提高农村居民的健康水平，而且能有效降低农村的贫困发生率。当前，我国新农合还存在 一些不足之处，限制了其反贫困功能的发挥，主要表现在农村居民大病医疗支出负担较重， 部分居民面临因病致贫、因病返贫等方面。今后，应进一步完善新农合，以推进反贫困工 作的顺利进行：一是要实施“医保靶向瞄准扶贫”，重点瞄准农村老年人群和重特大疾病 人群。二是要完善报销比例，确保医疗保险资金向重大疾病倾斜，逐渐扩大药品报销范围。 三是完善补偿方式和结算机制。 关键词：关键词：新型农村合作医疗制度，反贫困效应，疾病 关键词关键词：： 一、一、研究背景研究背景 一一、、研究背景研究背景 从经济学视角来看，健康与贫困息息相关。人力资本理论明确提出，健康与教育是人力资 本的重要组成部分，高质量的人力资本对于促进经济发展和改善个人福利至关重要。贫困 的根源在于人力资本缺乏，是健康与教育等高质量人力资本投资不足的结果。如果把健康 视为一种产品的话，健康具有消费和投资的双重属性。由于一个人的健康状态决定了其可 提供的工作时间的长短，因而健康具有消费性质；而健康投入又会影响人力资本的产出， 因而健康同时具有投资性质，患病时间减少带来的劳动价值增多就是投资回报。用直白的 语言表述，就是良好的健康状况可以维持个人正常的工作时间，糟糕的健康状况会减少个 人正常的工作时间从而减少个人收入。不仅如此，恢复健康的机会成本很高，是要消耗个 人收入和时间的，会对个人造成直接和间接的经济损失。而糟糕的健康状况还会严重影响 个人福利。如果一个家庭的主要劳动力因病无法正常劳动，就会给整个家庭带来严重的后 果，其家庭极有可能因此陷入贫困。通过健康投资来改善人力资本质量，是改善个人福利 和促进经济增长的重要动力。 阿马蒂亚·森也解释了健康与贫困的关系。他在 20世纪 80 年代提出的从“可行能力”视 角解释和评估贫困的论述中，将健康视为一种具有重要内在价值的“可行能力”和一种基 本“自由”，认为健康可行能力是实现其他可行能力和实质自由的基本条件，是最重要的 可行能力。 党中央和国务院高度重视在农村建立新型农村合作医疗制度（以下简称新农合），其原因 就是要防止农村居民因病致贫、因病返贫。面对不断攀升的医疗费用，如果缺乏基本的医 疗保障和起码的公共卫生服务，农村居民一旦患重病和大病，就极容易陷入贫困① 。本文 以江西省为例，探讨新农合的反贫困效应问题。江西省作为一个中部欠发达地区的农业大 省，研究其新农合的反贫困效应，提出完善新农合的策略，无疑具有很强的现实性。 二、二、新农合反贫困效应的实证分析新农合反贫困效应的实证分析 二二、、新农合反贫困效应的实证分析新农合反贫困效应的实证分析 自 2003 年开展新农合试点工作以来，江西省新农合的实施进展顺利，取得了初步成效， 有效缓解了农民因病致贫和因病返贫的问题，受到广大农民的欢迎。近年来，江西省新农 合筹资与待遇标准一直处于动态变化中。2010年，新农合筹资标准提高到每人每年 150元， 各级财政对参合农民的补助资金为 120 元/人，其中农民个人缴费每人每年 30元。到 2016 年，新农合筹资标准提高到每人每年 500元，各级财政对参合农民的补助资金为 380 元/ 人，个人缴费 120 元/年。从待遇支付标准看，2010年开始实施“住院补偿＋门诊补偿” 相结合的模式。住院补偿有起付线和封顶线之分，其中起付线按定点医疗机构设立乡镇级 100 元、县级 300 元、县外 600元，非定点医疗机构 800元四级起付线，起付线不得低于 100 元，起付线以下为个人自付部分。住院封顶线为 50