养生之道 健康指南 营养缺乏与营养过量教学文稿.pptVIP

（三）混合型 有水肿、也有肌萎缩，明显饥饿感，或食欲不振，腹部凹陷呈舟型，肝脾大、合并感染。常伴其它营养素缺乏，缺铁、低锌，VitA缺乏，免疫功能下降，易感染，多器官发炎症。特别是婴儿腹泻，迁延不愈。 三、诊断及鉴别诊断（P457） （一）诊断 PEM由于病程和临床类型不同，有时诊断比较困难。 1、人体测量 （1）年龄别身高与身高别体重（P457） 年龄别身高：不足称矮小。 身高别体重：不足称消瘦 消瘦与矮小的分级：（参阅P457） 身高别体重=病人测定的体重/病人身高的 参考体重×10% 年龄别身高=病人测定的身高/病人年龄的 参考身高×100% （2）体质指数：青少年和成人可用体质数BMI评价 体质指数=体重（Kg）/身高（㎡） BMI﹤18.5营养不良 BMI﹤17.5中度 BMI﹤16.0重度 （3）年龄别体重：可作为人群中PEM的分级指标 Ⅰ级为理想年龄的体重的75%～90% Ⅱ级为60%～74% Ⅲ级﹤60% （4）皮褶厚度 2、形态字评价 （1）头发： 1、毛干：营养不良者，毛干变细 2、毛根：毛球减少 （2）口颊粘膜：脆弱易脱落 （3）皮肤：萎缩、淤斑、溃疡、角化过度脱皮 （4）肝肿大、还有脂肪肝 （5）其它：肌肉干萎缩，肠粘膜萎缩等。 3、实验室检查（参阅P458） 蛋白质缺乏——蛋白的合成速率减低，浓度下降——渗透压下降——水肿严重者，生长发育，免疫反应、修复以及酶、激素的产生会受损。 轻度PEM病人：血浆蛋白质减少和尿中尿素排除少，羟脯氨酸少，生长发育受损 尿中3甲基组氨酸上升——肌肉出现分解 （三）临床分级 参阅表5—2—2 （四）鉴别诊断（参阅P459） 三、治疗 （P459） （一）加强护理 （二）清除病因 及时治疗消化系统慢性消耗性疾病、感染性疾病，纠正消化道畸形。 （三）调整饮食 根据病情、消化能力进行调整。 Ⅰ度营养不良的婴儿，消化能力及对食物耐受能力接近正常。 Ⅱ度、Ⅲ度：小量开始，逐步调整。 1、补充蛋白质和能量（P460详细阅读） 蛋白质——能量营养不良患者体内钾、镁丢失而钠潴留，锌是合成代谢所必需，不可忽视。 （1）蛋白质——能量补充原则 浮肿者多补充蛋白质：每天、每公斤体重补2～2.5g优质蛋白 （1 消瘦型多补充能量:500～625Kj/Kg(120-150Kcal/Kg) 逐步增加,一周后全速供给 （2 蛋白质能量同时补充:食物中有丰富碳水化合物和微量元素锌、铁）及各种维生素，可补去乳糖牛奶，酸奶，因是高蛋白低能量，还有钾、镁、锌。 （3 尽量保证母乳喂养 （2）选择合适的补充途径 （1 口服补充：蛋白质（每日2-3克/Kg或更多） （2管喂 （3静脉营养 （4）补充维生素、矿物质 （5）及时增加活动量。 2.纠正并发症： （1）失水：根据皮肤、唇、口干燥、眼眶下陷、低血糖、肢冷、尿少。患者要是有足够尿量，儿童至少排尿200ml/日，成人500ml/日。可口服补、输液、纠正酸中毒。 （2）电解质紊乱 （3）重度贫血：血红蛋白低于40g/L，可多次少量输血，白蛋白过低输些血浆蛋白。 （4）重视对感染，低血糖症，心力衰竭等并发症的处理。 五、预防（参阅P461）第三章 维生素缺乏病 第一节 维生素A VitA缺乏是世界四大营养缺乏病之一，以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。 全世界每年因此病死亡100万～250万人 致盲：50万学龄前儿童致盲 眼干燥症：1000万人以上 我国为中度维生素A缺乏的国家：缺A者占儿童的11.7%，可疑缺乏者占39.2% 发达国家缺乏者不多,但亚临床型可见. 一、缺乏原因（参阅P462） 二、临床症状 （一）眼部症状：出现最早，是致盲重要原因 1、眼干燥症：眼不适、发干、畏光，烧灼感、流泪，当结膜干燥时失去光泽、弹性透亮度下降，出现毕脱斑。 2、夜盲症 3、角膜软化 角膜干燥、角化、失去光泽，后期软化、溃疡、穿孔、导致失明。 (二)皮肤症状 皮肤干燥有皱纹，毛中性丘疹，针头大小，坚实干燥，去除留坑状凹陷、无炎症。 (三)骨骼系统：骨骼停止生长，发育迟缓，易生YU齿。 (四)生殖功能：影响受孕，胎儿畸形或死亡，男性精子减少。 (五)免疫功能：免疫功能下降，患儿易反复发生呼吸道感染和腹泻。 三、诊断 （一）血清视黄醇含量 正常人血清视黄酮含量1.05～3.15umol/L 缺乏﹤0.35umol/L